【摘要】

痤瘡是青春期常見(jiàn)的一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，特點(diǎn)為粉刺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等損害，是一種多因素疾病。痤瘡治療方法較多，本文將對(duì)痤瘡的治療方法進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；分級(jí)治療；物理治療；行為治療

【中圖分類號(hào)】R758.73+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-256-02

痤瘡是一種皮膚科常見(jiàn)的與皮脂代謝有關(guān)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥病變。好發(fā)于青春期，男性略多于女性。痤瘡是多種因素綜合作用所致的疾病，其發(fā)病主要與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常、痤瘡丙酸桿菌增殖及過(guò)度的免疫反應(yīng)等相關(guān)，還與性激素水平、遺傳及心理因素有關(guān)。皮損好發(fā)于面頰部、額部、鼻頰溝，其次好發(fā)于上胸背部，臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等呈多形性皮損特點(diǎn)。毛囊皮脂腺的阻塞是導(dǎo)致痤瘡的初始因素，形成微粉刺。毛囊內(nèi)繼而充滿脂質(zhì)、細(xì)菌和角質(zhì)碎屑，呈現(xiàn)出肉眼可見(jiàn)的白頭粉刺或黑頭粉刺，這類皮損為痤瘡的非炎癥性皮損表現(xiàn)。痤瘡丙酸桿菌增殖并產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)。粉刺進(jìn)一步發(fā)展可演變成各種炎癥性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫。這些皮損還可融合成大的炎性斑塊和竇道。炎癥性皮損消退后可遺留色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕，嚴(yán)重影響容貌而對(duì)患者造成心理?yè)p害。

痤瘡皮損嚴(yán)重程度分級(jí)有助于正確選擇治療方案，目前根據(jù)國(guó)際改良法進(jìn)行分級(jí)，依據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴(yán)重程度將痤瘡分為3度、4級(jí)：輕度（Ⅰ級(jí)）：以粉刺為主，少量丘疹膿皰，總皮損小于30個(gè)；中度（Ⅱ級(jí)）：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總皮損在30-50個(gè)；中度（Ⅲ級(jí)）：大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎癥性皮損，分布廣泛，總皮損數(shù)在51-100個(gè)之間，結(jié)節(jié)少于3個(gè)；重度（Ⅳ級(jí)）：結(jié)節(jié)性、囊腫性和或性痤瘡，伴有疼痛并形成囊腫，總皮損多于100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個(gè)。

1痤瘡的分級(jí)治療

痤瘡的治療常采用分級(jí)治療：Ⅰ級(jí) 一般采用局部治療，首選外用維A酸類制劑（維A酸乳膏^[1]、阿達(dá)帕林凝膠^[2]、他扎羅汀凝膠）。Ⅱ級(jí) 聯(lián)合外用維A酸類及過(guò)氧化苯甲酰^[3]或外用抗生素（克林霉素、紅霉素、氯霉素、夫西地酸乳膏^[4]等），必要時(shí)聯(lián)合口服抗生素，首選四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素等）^[5]，其次為大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素），避免選擇常用于治療系統(tǒng)感染的抗生素如左氧氟沙星等?？股丿煶掏ǔ?～12周。Ⅲ級(jí) 常常需要聯(lián)合治療，口服抗生素聯(lián)合外用過(guò)氧化苯甲酰和/或維A酸類藥物為首選。有指征的女性患者也可考慮抗雄激素治療，如口服避孕藥復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片^[6]，適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過(guò)高表現(xiàn)（如多毛、皮脂溢出、雄激素源性脫發(fā)等）或多囊卵巢綜合征。遲發(fā)型痤瘡及月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應(yīng)用口服避孕藥。Ⅳ級(jí) 口服異維A酸是最有效的治療方法，可作為一線治療。對(duì)于炎性丘疹和膿皰較多者，也可先系統(tǒng)應(yīng)用抗生素聯(lián)合外用過(guò)氧化苯甲酰，待皮損明顯改善后再改用口服異維A酸序貫治療。暴發(fā)性或聚合性痤瘡可口服糖皮質(zhì)激素治療，這種類型的痤瘡?fù)瓦^(guò)度的免疫、炎癥反應(yīng)相關(guān)，短暫使用糖皮質(zhì)激素可以起到免疫抑制及抗炎的作用，糖皮質(zhì)激素治療遵循短期、小劑量、與其他方法聯(lián)合應(yīng)用的原則。囊腫性痤瘡可皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素^[7]。皮損明顯消退后的繼續(xù)維持治療都很重要，微粉刺是所有痤瘡的早期病理過(guò)程，痤瘡清除后微粉刺的形成過(guò)程是永久和持續(xù)的，避免微粉刺的形成具有預(yù)防效果，維A酸的主要作用機(jī)制的干預(yù)微粉刺的病理過(guò)程。維持治療首選外用維A酸類藥物，維持治療6～12個(gè)月，必要時(shí)可聯(lián)合過(guò)氧化苯甲酰。過(guò)氧化苯甲酰與局部維A酸聯(lián)合治療可以降低抗生素治療的耐藥。

局部外用藥物或口服抗生素等，存在療程長(zhǎng)、不良反應(yīng)大、易產(chǎn)生耐藥性等缺點(diǎn)。對(duì)于不能耐受藥物治療或不愿接受藥物治療的痤瘡患者，可選擇物理治療。

2痤瘡的物理治療

藍(lán)光療法 痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉主要為糞卟啉Ⅲ，糞卟啉Ⅲ類似色基吸收波長(zhǎng)峰值為415nm的藍(lán)色可見(jiàn)光后被激活為高能量的不穩(wěn)定卟啉，該物質(zhì)與三態(tài)氧結(jié)合形成不穩(wěn)定的單態(tài)氧和游離活性基團(tuán)，單態(tài)氧與細(xì)胞膜上的化合物結(jié)合后損傷細(xì)胞膜從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，使痤瘡的炎癥皮損得以清除^[8]。高強(qiáng)度窄波譜藍(lán)光治療對(duì)輕、中度痤瘡有較好的效果。其波長(zhǎng)范圍（415士5）nm，輸出強(qiáng)度40mW/cm2，標(biāo)準(zhǔn)劑量48J/cm2，可使痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量減少，對(duì)大多數(shù)患者的痤瘡皮損具有緩解作用。

紅光療法 紅光的穿透深度可達(dá)10～15mm以上，直接作用于皮下組織。其作用機(jī)制可能是紅光增加細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)細(xì)胞合成，刺激成纖維細(xì)增生并產(chǎn)生生長(zhǎng)因子，使纖維細(xì)胞數(shù)目及膠原的形成增加，從而加快損傷組織的修復(fù)過(guò)程。同時(shí)也增加自細(xì)胞的吞噬作用，提高機(jī)體的免疫功能的作用，由于能更深地穿透組織和抗炎作用，對(duì)痤瘡的治療作用也就更為顯著。單獨(dú)使用紅光照射同樣具有治療痤瘡的作用。

紅藍(lán)光聯(lián)合療法 紅藍(lán)光聯(lián)合療法主要利用紅藍(lán)光的作用機(jī)制，兩者交替使用加強(qiáng)痤瘡治療的效應(yīng)，同時(shí)改善皮膚質(zhì)地，減少?gòu)?fù)發(fā)且復(fù)發(fā)后皮損減輕等特點(diǎn)。許多研究嘗試聯(lián)合多種光源治療尋常性痤瘡，發(fā)現(xiàn)其聯(lián)合治療效果更有效^[9]。紅藍(lán)光聯(lián)合治療痤瘡是一種非侵害性、非燒灼性和安全有效的方法，尤其對(duì)傳統(tǒng)方法難以恢復(fù)的痤瘡病例。

光動(dòng)力學(xué)療法（PDT） PDT是近年來(lái)在皮膚科應(yīng)用較多的光療法，其主要機(jī)制是在光療法的基礎(chǔ)上，外用、口服或注射光敏劑。5-氨基酮戊酸（ALA）是近年來(lái)國(guó)外首選新型光敏劑。研究發(fā)現(xiàn)ALA可被毛囊皮脂腺單位和異常角質(zhì)形成細(xì)胞吸收，經(jīng)血紅蛋白合成途徑代謝為具有活性游離基團(tuán)原卟啉Ⅸ，后者被光線激活產(chǎn)生單態(tài)氧和自由基，導(dǎo)致細(xì)胞膜破壞，細(xì)胞死亡^[10]。實(shí)驗(yàn)證明光動(dòng)力療法還可不同程度地抑制皮脂腺分泌、減少粉刺和炎性皮損數(shù)量、促進(jìn)組織修復(fù)。

強(qiáng)脈沖光（IPL） IPL是用連續(xù)的強(qiáng)脈沖光子在低能量密度下進(jìn)行非剝脫方式的嫩膚治療。其光源為高功率氙燈，經(jīng)濾過(guò)器篩選出連續(xù)波長(zhǎng)的光（530-1200nm）用于治療，通過(guò)光熱治療作用，可以激活卟啉釋放出單態(tài)（或游離態(tài)）的氧離子，單態(tài)氧將殺死痤瘡丙酸桿菌^[11]。另外，光熱作用促進(jìn)了炎癥的吸收、消退，明顯改善皮膚炎癥，從而達(dá)到治療痤瘡的效果。

射頻技術(shù)（RF） RF是采用電磁能量，加熱峰值可達(dá)3～4mm真皮深度，可抑制皮脂腺。RF產(chǎn)生的熱作用可使真皮膠原重塑及新生膠原形成，從而對(duì)痤瘡瘢痕有一定治療作用^[12]。

物理療法是一種發(fā)展快速且很有前景的治療方法，操作簡(jiǎn)單，療效確切，不會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，無(wú)明顯不良反應(yīng)。物理治療在治療痤瘡炎癥的同時(shí)對(duì)痤瘡瘢痕也有一定作用，可滿足患者的部分美觀需求，已逐漸成為治療痤瘡的常用方法，副作用少，無(wú)創(chuàng)，安全性相對(duì)較高。

3痤瘡的行為治療

痤瘡還需要適當(dāng)?shù)男袨橹委?，包括要有?guī)律的生活，保持飲食平衡，少食糖類甜食和脂肪含量高的飲食以及辛辣刺激性食物，多吃青菜、水果。注意清潔保養(yǎng)，保持心理平衡，忌用手?jǐn)D壓或搔抓皮損。忌用油脂類、粉類化妝品和含有糖皮質(zhì)激素的軟膏及霜?jiǎng)?/p>

綜上所述，痤瘡治療方式多種多樣，痤瘡發(fā)病機(jī)制的多元化以及疾病不同階段主要矛盾的變化，應(yīng)根據(jù)皮損性質(zhì)、嚴(yán)重程度、藥物機(jī)制、既往治療情況以及經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行綜合考慮，選擇適合的治療方案。

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