【中圖分類號】R197.39 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-248-02

醫(yī)院外來手術器械是指器械廠商租借給醫(yī)院臨時使用的手術器械，因這些器械在各醫(yī)院之間頻繁使用，而該類器械的清洗、消毒、包裝、滅菌管理過程存在安全隱患。我院2012年1月以前，我院的外來手術器械由公司業(yè)務員自行清洗包裝后，送手術室滅菌后使用。由于器械公司人員未經(jīng)過專業(yè)培訓缺乏系統(tǒng)的清洗、消毒滅菌知識和醫(yī)院感染控制知識，而外來手術器械結(jié)構復雜，清洗難度大，其清洗質(zhì)量難以保證^[1]，而滅菌的前提是清潔。為此，2012年1月至今，我院消毒供應中心對外來器械集中管理，建立了完善的管理體系，既實現(xiàn)外來手術器械的質(zhì)量可追溯性，又保證了器械的滅菌質(zhì)量，消除了院內(nèi)感染的隱患，現(xiàn)將管理體會報告如下。

1 集中管理的方法

1.1 器械配備： 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的消毒供應中心管理規(guī)范要求及醫(yī)療器械監(jiān)督管理，器械公司均由醫(yī)院統(tǒng)一招標進入，應是合法的器械供應商，由手術醫(yī)生制定手術計劃，手術前2d通知器械業(yè)務員準備相應的手術器械。

1.2 建立完善的質(zhì)量追溯系統(tǒng)： 從器械的回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放、回收都有嚴格的工作流程及詳細記錄，責任到人，確保每次操作符合消毒供應的專業(yè)要求。

2 集中管理的流程管理

2.1 接收、清點

2.1.1 工作人員著工作服，防護服、戴圓帽、口罩和面罩，穿專用鞋，戴雙層橡膠手套，做好自身防護。

2.1.2 除急診外，器械廠家根據(jù)手術安排，于手術前一天送至去污區(qū)。

2.1.3 清點簽收 與器械廠家清點核實無誤后雙方簽字，核實的內(nèi)容：手術科室、手術者、病人信息；器械廠家、器械名稱及數(shù)量；植入物種類規(guī)格、數(shù)量。

2.2 分類： 對器械進行分類，螺釘類小器械，用小籃筐放置，以免清洗時遺落。評估器械結(jié)構、污染程度、器械完整度，并清點數(shù)量與送物單核對并記錄，放置標識牌。器械廠家提供詳細的清洗流程和注意事項，嚴格按照規(guī)范要求應分類進行。

2.3 預處理： 輕度污染器械在常水中進行清洗，去除污染物。嚴重污染或血液干涸的器械，將其浸泡于多酶液面下2cm 3-5min充分打開所有關節(jié)，管腔內(nèi)注滿酶液，盡可能讓酶液接觸到各個表面。多酶是一種含有蛋白水解酶等多種生物酶清潔劑，可有效分解人體多種分泌物、蛋白質(zhì)、黏糖、脂肪、碳水化合物等，它能快速將污物分解為碎粒，脫離物品表面。

2.4 清洗、消毒、干燥： 耐水的器械可采用機械清洗消毒，AO值應達到600-1800，即90℃1-3 min，不耐水的器械采用手工清洗，用化學消毒劑進行擦拭消毒。植人物裝入專用的清洗筐或架內(nèi)清洗：對帶有縫隙、細孔、盲管的器械如各種穿刺針頭、吸頭等先拔出管芯，使管腔內(nèi)充滿酶液，放人超聲波清洗機中清洗。清洗過程中，不可將電鉆浸入任何液體中，電鉆尾部放電池處必須保持干燥。

2.5 檢查、包裝： 按照器械清點單整理清點器械。檢查器械清洗效果及功能，根據(jù)器械材質(zhì)和無菌方法選擇合適的包裝材料，包裝符合規(guī)范要求，包外貼 3M化學指示膠帶。

2.6 滅菌： 根據(jù)器械材質(zhì)選擇合適的滅菌方法，超大和超重的器械包應延長滅菌時間，植入物每鍋次需做生物監(jiān)測，合格后方可放行。急診手術可在PCD中加入第五類化學指示卡（爬行卡），以第五類化學指示卡陰性指標作為提前放行的標志，待3h后快速生物監(jiān)測結(jié)果出來后再告知手術醫(yī)生，確保醫(yī)療安全。

2.7 放行： 發(fā)放前應確認無菌包滅菌合格，并無潮濕，無污染、包裝完好，記錄相應的信息并存檔。

2.8 回收： 手術結(jié)束后，器械應及時送還消毒供應中心去污區(qū)，清點核實后，按照規(guī)定進行清洗消毒、整理，與器械廠家共同清點、核實，確認無誤并簽字。

3 效果

3.1 保證質(zhì)量，控制醫(yī)院感染^[2]將外來器械納入標準化管理流程，由專業(yè)人員進行清洗包裝和滅菌，確保病人手術安全，控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.2 實現(xiàn)了手術器械的質(zhì)量可追溯性，外來手術器械納入消毒供應中心集中管理后，使外來器械的管理更加完善，工作人員的責任更加明確，從器械的接收到無菌物品的發(fā)放，每個區(qū)域均有專人負責，每一步都能實現(xiàn)質(zhì)量追溯。

3.3 器械公司成本降低，資源共享，醫(yī)院增效。器械公司僅需術前一日將器械和工具送往消毒供應中心處理，次日負責術中配合即可，業(yè)務員工作負擔減輕，外來器械在各個醫(yī)院循環(huán)使用，可實現(xiàn)資源共享，而醫(yī)院對外來器械進行清洗、滅菌和管理收取一定費用，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

參考文獻

[1] 孔磊，黃志靈，外來手術器械納入消毒供應中心標準化管理流程的探討[J].護理研究，2010，12 （124）：3 161.

[2] 錢黎明，王雪暉，錢萑建，手術器械納天消毒供應中心標準化管理流程的探討[J].中華護理雜志，2007，42 （5）：465-466.