【摘要】

目的：分析心肌梗塞的發(fā)病率、發(fā)病機(jī)理、影響急性期的因素，主要包括年齡、系功能等、臨床特點(diǎn)及診斷和治療。方法：回顧性分析對2008年1月—2012年12月在我院42心肌梗塞的發(fā)病情況。結(jié)果：并重點(diǎn)分析了65歲以上老年人急性心梗的臨床特點(diǎn)及意義，并指出泵衰竭是本組患者的主要死因。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)心肌梗塞保健，防治的發(fā)生等。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞； 泵衰竭；防治

【中圖分類號】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-246-02

1引言

急性心肌梗塞是一種嚴(yán)重的急、重癥，病死率高 。通過2008年1月—2012年12月4年來對我院42心肌梗塞的發(fā)病情況的臨床分析，并指出泵衰竭是本組患者的主要死因，應(yīng)加強(qiáng)心肌梗塞保健，防治的發(fā)生等。 急性心肌梗塞是一種嚴(yán)重的急、重癥，病死率高，典型發(fā)作的臨床表現(xiàn)因其具有鮮明的特征，診斷并不困難，但因某些患者表現(xiàn)不典型或以某些特殊臨床表現(xiàn)而易造成漏誤診。

2臨床資料

2.1 本文對2008年1月—2012年12月在我院42肌梗塞的發(fā)病情況：年齡、性別 最小年齡40歲，最大87歲，平均64.5歲。65歲以上34例，占80.9%。男性32例，女性10例，男：女為：3.2：1本組病例男性和65歲以上的老年人占的比例較高。

2.2 發(fā)病季節(jié)： 一年四季均有發(fā)病，無明顯季節(jié)差異。

2.3 發(fā)病前情況： 發(fā)病前有各種重要既往病征的例數(shù)及所占比例見表1。

2.4臨床特點(diǎn)

2.4.1疼痛：這是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同；

2.4.2全身癥狀：主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快；

2.4.3胃腸道癥狀：約1/3有疼痛的病人，在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等 ；

2.4.4心律失常：見于75%-95%的病人，多發(fā)生于起病后1-2周內(nèi)，尤其24小時(shí)內(nèi)。心電圖可呈現(xiàn)彌漫性異常；

2.4.5心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初數(shù)日內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。發(fā)生率約為20%-48%，為梗死后心臟收縮力顯著減弱和順應(yīng)性降低所致等等。

3討論

3.1 從病史來看，高血壓和高脂血癥是缺血性心臟病的易患因素，其檢出率都比較高。

3.2 從臨床特點(diǎn)來分析，老年人患AMI病情多較嚴(yán)重，應(yīng)引起重視：泵衰竭發(fā)生率高。本組資料老年組心力衰竭與心源性休克發(fā)生率兩者合并為86.4%，這顯示泵衰竭的發(fā)生率隨患者的年齡增高而上升，AMI發(fā)病前的心臟功能貯備對泵衰竭的產(chǎn)生具有重要影響^[1]。

3.3心肌梗死的部位與相關(guān)冠狀動脈的病變密切相關(guān)，因此心電圖的定位基本上與病理一致。冠狀動脈的病變以左前降支最常見，左前降支阻塞時(shí)，可引起左心室前間壁或前壁心肌梗死，其發(fā)病率最高；右冠狀動脈阻塞時(shí)可引起下壁、后下壁心肌梗死，其發(fā)病率占第二位；左冠狀動脈回旋支阻塞時(shí)，可引起側(cè)壁心肌梗死，包括前側(cè)壁及高側(cè)壁，其發(fā)病率較前兩者為低。

3.4急性心梗首發(fā)表現(xiàn)可以多種多樣，盡可能早做心電圖檢查，及時(shí)做出正確診斷和治療：一般治療，絕對臥床休息，進(jìn)易消化飲食。保持大便通暢（可用果導(dǎo)）。鎮(zhèn)靜。吸氧。限制及縮小梗死面積（一）藥物治療 ①硝酸甘油靜脈滴注，在低血壓、低血容量或心動過速時(shí)慎用；②β受體阻滯劑，宜用于血壓高、心率快、ST上升明顯、胸痛者。禁用于心衰、低血壓及緩慢型心律失常；③鈣阻滯劑，目前無證據(jù)表明可縮小心梗面積。如合并嚴(yán)重高血壓或冠脈痙攣可選用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用時(shí)應(yīng)注意有關(guān)禁忌癥。（二）溶栓治療 ①適應(yīng)癥：急性心梗發(fā)病6h以內(nèi)（最好在4h以內(nèi)者）的Q波心梗。又無禁忌癥者；②禁忌癥：近期活動性出血或出血傾向，嚴(yán)重高血壓、腦血管疾病，嚴(yán)重肝腎疾病、高齡（年齡>70歲）；③常用藥物及用法：鏈激酶、尿激酶及組織型纖溶酶原激活劑，其主要并發(fā)癥為出血，尤其是顱內(nèi)出血可危及生命，應(yīng)予注意。（三）急診經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）及外科搭橋手術(shù)：適用于溶栓禁忌、溶栓失敗患者，對溶栓后嚴(yán)重殘余狹窄應(yīng)擇期行PTCA或外科搭橋手術(shù)^[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉解，呂祥龍，51例急性心肌梗塞臨床分析，全國中西醫(yī)藥科學(xué)研究論文選集1996.96-97

[2] 邵先玉 內(nèi)科分冊 化學(xué)工業(yè)出版社2007年，279