【摘要】

目的：探討門靜脈高壓致上消化道大出血病人采用不同的治療方法，經(jīng)護(hù)理后患者的治愈率。方法：2012年1月-2012年12月我科共收治肝硬化門靜脈高壓致上消化道大出血患者42例，現(xiàn)將其護(hù)理治療觀察，認(rèn)真記錄，細(xì)心護(hù)理，總結(jié)匯報(bào)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)悉心的護(hù)理與治療37例順利出院，5例治療無(wú)效死亡。結(jié)論：上消化道大出血的病人病情都很急，重，通過(guò)細(xì)心的觀察，精心的護(hù)理減少并發(fā)癥，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】門靜脈高壓； 上消化道大出血； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R744.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-244-02

上消化道大出血是外科常見(jiàn)急癥之一，以嘔血和/或便血為主要特征，正確診斷及時(shí)處理是搶救本病挽救患者生命的關(guān)鍵。由于不少患者對(duì)出血原因及病灶活動(dòng)狀態(tài)不明，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法確診并給予及時(shí)救治，給患者帶來(lái)很大痛苦，并危及患者生命。上消化道大出血是肝膽外科較常見(jiàn)的危及生命的急重癥，應(yīng)給予高度重視，積極及時(shí)給予有效的治療和良好的護(hù)理，最大限度地挽救患者生命。因此，探討肝硬化門靜脈高壓致上消化道大出血的治療和護(hù)理方法具有重要意義。

1 臨床資料

自2012年1月-2012年12月我科共收治肝硬化門靜脈高壓致上消化道大出血患者42例，其中男性36例，女性6例；年齡在38-75歲之間，平均年齡53.6歲。其中肝硬化病史5年以上的31例，5年以下的11例；首次發(fā)生大出血的33例，再次發(fā)生出血的9例；住院后經(jīng)過(guò)積極搶救、治療后，37例順利出院，5例治療無(wú)效死亡。

2 治療措施

患者入院后，積極給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧、止血、抑酸等對(duì)癥支持治療。同時(shí)積極行手術(shù)等相關(guān)治療。經(jīng)過(guò)保守治療后順利出院的共8例，急診內(nèi)鏡直視下曲張靜脈套扎術(shù)治療的共13例，行手術(shù)治療的共21例。

3 護(hù)理觀察

3.1 病情觀察：

肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血的患者易誘發(fā)出血性休克、肝性腦病，甚至窒息死亡。因此在臨床護(hù)理工作中要熟練掌握這些重要并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)，對(duì)患者的生命體征、神志改變、意識(shí)變化和引流量的多少給予密切觀察。爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.1.1 出血量的觀察：

一般來(lái)說(shuō)，患者出現(xiàn)黑便提示出血量大于70ml，此時(shí)要嚴(yán)格記錄患者便血次數(shù)及便血量；同時(shí)合并嘔血的患者要嚴(yán)格記錄嘔血次數(shù)及嘔血量。出血量在400ml以下的一般不會(huì)引起全身癥狀，當(dāng)出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力等癥狀時(shí)，提示出血量大于400ml?；颊呱舷来蟪鲅^(guò)1000ml時(shí)，可出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致出血性休克。

3.1.2 持續(xù)出血或再出血的判斷：

主要根據(jù)觀察患者嘔血及便血的次數(shù)和量以及出血的時(shí)間間隔，胃管引流量，并結(jié)合患者心率和血壓來(lái)判斷。若患者短時(shí)間內(nèi)胃管引流量持續(xù)增加，嘔血或便血的顏色由咖啡色變?yōu)轷r紅色，患者心率增加，血壓持續(xù)下降，均提示患者在持續(xù)性出血。患者心率血壓穩(wěn)定1-2天后，突發(fā)嘔血、便血并心率增快，血壓下降，提示再次大出血可能?；颊咴诔掷m(xù)足量補(bǔ)液的情況下，患者心率仍呈增加趨勢(shì)，血壓下降，提示患者持續(xù)出血。若患者出血的時(shí)間間隔逐漸延長(zhǎng)，出血量逐漸減少，心率級(jí)血壓穩(wěn)定在正常范圍之內(nèi)，提示上消化道出血好轉(zhuǎn)。

3.1.3 肝性腦病的觀察：

主要觀察患者神志及意識(shí)變化，必要時(shí)查血氨及血?dú)夥治?。?dāng)患者逐步出現(xiàn)淡漠、嗜睡、譫妄，均提示出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并急查血氨。控制水鈉及蛋白質(zhì)的攝入量，及時(shí)補(bǔ)充支鏈氨基酸，必要時(shí)給予弱酸性液體灌腸，促進(jìn)腸道內(nèi)氨的分解和排出。

3.1.4 出血性休克的觀察：

患者心率持續(xù)增快， 給予加快輸液速度，足量補(bǔ)液后未能好轉(zhuǎn)，血壓呈持續(xù)下降趨勢(shì)，均提示患者持續(xù)大量出血，病情惡化，隨時(shí)有出血性休克的危險(xiǎn)。此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)密觀察患者心率、血壓、呼吸及意識(shí)變化，同時(shí)留置尿管觀察尿量變化，準(zhǔn)確記錄患者出入量，維持患者尿量17ml/h以上。注意觀察患者的精神狀態(tài)，如出現(xiàn)神志淡漠，呼之不應(yīng)，口唇發(fā)紺，皮膚及四肢濕冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺快，均提示患者可能已經(jīng)出現(xiàn)休克。此時(shí)應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，吸氧保暖，積極補(bǔ)液，同時(shí)給予升壓藥物維持血壓以保證重要組織器官的灌注。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 一般護(hù)理：

上消化道大出血患者的一般護(hù)理基本包括患者臥床體位的正確安置，患者氣道的護(hù)理，同時(shí)保證患者安靜睡眠時(shí)間。上消化道大出血患者需要嚴(yán)格臥床休息，一般采用頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，這樣可以有效增加患者回心血量并能夠預(yù)防患者嘔吐所致誤吸或窒息等危及生命的情況。必要時(shí)給予留置胃管進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，還要及時(shí)清理呼吸道異物或分泌物，暢通呼吸道，給予患者持續(xù)吸氧輔助治療。

3.2.2 用藥護(hù)理：

對(duì)上消化道大出血的患者應(yīng)積極給予相關(guān)藥物治療，必要時(shí)開(kāi)放雙通道或三通道，個(gè)別嚴(yán)重情況需要中心靜脈置管，這樣能夠快速有效地在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足血容量，維持患者動(dòng)脈壓，從而保證各重要器官血流灌注量和器官功能。積極給予抗炎、抑酸、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)。在過(guò)去的一年里，我科在臨床用藥護(hù)理方面發(fā)現(xiàn)中藥白及磨粉后熬成糊狀，經(jīng)胃管注入患者上消化道或矚患者口服，能夠有效止血。但是此方法有待進(jìn)一步進(jìn)行更多更長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理臨床觀察才能夠推廣應(yīng)用。

3.2.3 飲食護(hù)理：

上消化道大出血的患者常伴有腹脹不適，惡心、嘔吐等消化道癥狀，此時(shí)應(yīng)禁飲食，給予適當(dāng)補(bǔ)液。待出血量減少，患者病情趨于穩(wěn)定之后，可根據(jù)病情變化給予適量流質(zhì)清淡飲食，如米湯、稀粥等，少吃多餐。病情穩(wěn)定后，應(yīng)適量增加每餐進(jìn)食量以補(bǔ)足患者能量消耗，逐步過(guò)度到正常飲食。對(duì)于上消化道出血伴有肝性腦病的患者應(yīng)限制患者蛋白質(zhì)和鈉鹽的攝入，對(duì)于食管胃底靜脈曲張嚴(yán)重的患者應(yīng)避免進(jìn)食粗糙，質(zhì)硬，刺激性食物，以免引起再次出血。

4討論

肝硬化門靜脈高壓致上消化道大出血是肝膽外科常見(jiàn)的急癥之一。臨床上除積極給予保守或者手術(shù)治療，以及應(yīng)用相關(guān)藥物控制以外，嚴(yán)密的臨床護(hù)理觀察也是至關(guān)重要的。護(hù)理工作要盡力做到細(xì)致入微，及早發(fā)現(xiàn)病情變化并積極處理，爭(zhēng)取讓盡可能多的患者康復(fù)出院。

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