【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-241-02

日常生活中急性重度酒精中毒乃致生命重危時(shí)有發(fā)生，就診者多數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、情緒不穩(wěn)定，意識(shí)狀態(tài)及生命體征的改變等。我院對(duì)此類患者均采用納洛酮等搶救治療，通過(guò)精心護(hù)理，患者清醒快，隨之生命體征恢復(fù)正常，其療效是以往常規(guī)用藥所不及的。現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1病例簡(jiǎn)介： 病例1男，25歲，飲白酒1000ml，昏迷2h急送入院。查體：體溫不升，脈搏細(xì)弱，垂危呼吸，血壓8/4kpa，深昏迷，口吐白沫，面色蒼白，口唇紫紺，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔散大約7mm，對(duì)反光反射遲鈍，頸軟，口腔可聞刺激性酒味，兩肺呼吸音弱，可聞及痰鳴音，心音弱，心率116次/min，律齊無(wú)雜音。病例2女，39歲，空腹一次性飲白酒800ml，昏迷1h急診入院。查體：體溫不升，脈搏62次/min，呼吸表淺，血壓10/7kpa，深昏迷，皮膚濕冷，面色蒼白，雙側(cè)瞳孔大于正常，對(duì)光反射遲鈍，雙肺呼吸音清，心率92次/min，律齊無(wú)雜音。2例均診斷為急性重度酒精中毒伴休克。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）過(guò)量飲酒史（2）呼吸和嘔吐物中濃烈的酒味（3）急性酒精中毒臨床表現(xiàn)（4）輔助檢查。

2搶救治療

2.1 催吐： 通過(guò)催吐減少乙醇的吸收，直接刺激患者咽部進(jìn)行催吐，對(duì)已昏睡者不適宜或已有嘔吐者可不用。

2.2 快速建立靜脈通道： 補(bǔ)液用5%葡萄糖加普通胰島素12～16u靜滴，維生素B1、B6及煙酸各100mg肌注，促進(jìn)乙醇的排泄。

2.3 及時(shí)準(zhǔn)確用藥： 納洛酮是目前治療急性酒中毒的首選藥。對(duì)輕度中毒者予納洛酮0.8～1.2mg加5%葡萄糖20ml靜注，平均清醒時(shí)間為40min，重度中毒者給納洛酮1.2～2mg加5%葡萄糖500ml靜滴維持至蘇醒，平均清醒時(shí)間4～6h。男性患者在2.5小時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)，瞳孔縮小到5mm，對(duì)光反射稍遲鈍，這時(shí)將納絡(luò)酮改為一支，每小時(shí)推一次，3.5小時(shí)病人意識(shí)漸轉(zhuǎn)朦朧狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔正常，對(duì)光反射良好，5小時(shí)病人完全清醒，治療過(guò)程中納絡(luò)酮總用量是4.0mg.同樣的方法，女患者2小時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)，4小時(shí)20分完全清醒，其納絡(luò)酮總用量3.6mg。

2.4 并發(fā)癥處理： 對(duì)心絞痛患者給予平臥休息、給氧、鎮(zhèn)靜、止痛，應(yīng)用抗心律失常藥物治療；對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速用心律平75mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)，對(duì)患者實(shí)行心電監(jiān)護(hù)；對(duì)急性出血性胃炎用雷尼替丁0.2加5%葡萄糖氯化鈉靜滴，出血嚴(yán)重時(shí)，用溫開(kāi)水將凝血酶溶液，口服，每日2次。

3護(hù)理措施

3.1 改善通氣功能： 絕對(duì)平臥，頭偏一側(cè)，隨時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物，保持呼吸通暢，氧氣吸入，必要時(shí)吸痰。

3.2 安全防護(hù)，防止意外發(fā)生： 對(duì)煩躁不安，有精神癥狀的患者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，由專人護(hù)理，并采取保護(hù)性措施。

3.3 密切觀察病情變化

3.3.1 意識(shí)、瞳孔的變化： 病例1于1.5h出現(xiàn)躁動(dòng)，瞳孔縮小到5mm，對(duì)光反射稍遲鈍；2.5h意識(shí)漸轉(zhuǎn)朦朧狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔回縮到正常，對(duì)光反射良好；3h后病人完全清醒，在接受治療過(guò)程中，其納洛酮總用量為2.0mg。病例2于1h后出現(xiàn)煩燥不安， 1.5h完全清醒，其納洛酮總用量為1.6mg。

3.3.2 微循環(huán)狀態(tài)改善情況： 每15min監(jiān)測(cè)生命體征一次，同時(shí)密切觀察微循環(huán)狀態(tài)改善情況。兩患者在清醒和微循環(huán)狀態(tài)改善之后，生命體征亦恢復(fù)到正常。

3.3.3觀察嘔吐物的量和性狀分辨有無(wú)黏膜損傷情況，特別是喝紅酒的要注意鑒別，必要時(shí)留嘔吐物標(biāo)本送檢。

3.4 保持尿路通暢：給予持續(xù)導(dǎo)尿，2h開(kāi)放一次，并準(zhǔn)確記錄24h尿量。

3.5 注意保暖： 患者全身血管擴(kuò)張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒顫。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高室溫，加蓋棉被等保暖措施，并補(bǔ)充能量及時(shí)更換床單及衣服，防止受涼誘發(fā)其它疾病。

3.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理： 對(duì)患者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚的護(hù)理保持床鋪干凈舒適，按時(shí)翻身、拍背，預(yù)防褥瘡和吸入性肺炎的發(fā)生，注意保持口腔清潔、無(wú)異味，防止口腔內(nèi)細(xì)菌感染，口腔護(hù)理Bid.

3.6飲食指導(dǎo)： 患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者多飲牛奶，在保護(hù)胃腸道黏膜的同時(shí)通過(guò)增加排尿，促使體內(nèi)乙醇的排泄。

3.7心理護(hù)理： 患者常有因飲酒入院有損面子或經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，表現(xiàn)為情緒抑郁、煩躁不安、焦慮、甚至產(chǎn)生輕生念頭等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理情況及時(shí)與患者交流，通過(guò)安慰開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，做好細(xì)致思想工作，幫助患者放下思想包袱，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極配合治療，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，了解酗酒的危害。

4結(jié)論

采用納洛酮治療酒中毒，在催醒效果、縮短治療時(shí)間、降低死亡率及減少醫(yī)療費(fèi)用等方面均優(yōu)于常規(guī)治療。乙醇是各種酒類飲料的主要成分，在體內(nèi)90%以上由肝酶氧化后代謝，少量由尿、汗、呼吸排出，大量飲酒超過(guò)肝臟代謝功能引起蓄積而導(dǎo)致中毒。中毒時(shí)腦內(nèi)β內(nèi)啡肽釋放增加，納洛酮為純嗎啡受體拮抗劑，能降低β內(nèi)啡肽，同時(shí)興奮中樞神經(jīng)，呼吸中樞及解除β內(nèi)啡肽的中樞抑制作用，使其迅速恢復(fù)清醒狀態(tài)。通過(guò)對(duì)2例急性酒精中毒確診患者的調(diào)查表明，對(duì)患者應(yīng)盡快予以催吐、補(bǔ)液，以減少酒精的吸收和促進(jìn)酒精的排泄，并應(yīng)用納洛酮盡快催醒，縮短治療時(shí)間，同時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療及基礎(chǔ)護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生及改善癥狀，達(dá)到最好的治療效果，降低死亡率。本2例患者能得到及時(shí)救治，并分別于7h和14h痊愈出院，筆者認(rèn)為鈉洛酮對(duì)此起著關(guān)鍵性的治療作用，同時(shí)與精心護(hù)理、密切觀察病情變化和用藥后的反應(yīng)是分不開(kāi)的。