【摘要】

色素痣是人體皮膚病中的常見病，治療此病的方法很多，有藥物、電療儀、冷凍、激光除痣等方法，近年來，由于美容的需要，要求治療面部色素痣的越來越多。為了獲得滿意效果，對用CO2激光治療面部色素痣進(jìn)行了研究分析。2008年5月～2012年10月，我部采用CO2激光治療儀，選擇正確激光參數(shù)，使病灶汽化治療面部色素痣246例。結(jié)果246例患者中治療效果優(yōu)196例，良38例，差12例。隨訪3—8個月未見復(fù)發(fā)。結(jié)論使用CO：激光治療儀治療面部色素痣具有方法簡便可行、術(shù)中不出血、療效確切、美容效果好等優(yōu)點，易于在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】CO2激光；痣；冷凍

【中圖分類號】R318.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-237-02

1資料與方法

1.1臨床資料： 面部痣患者246例，男性42例，女性204例；年齡7—52歲。病變面積0.1—0.7 cm2。分布于面頰部140例，鼻部46例，額部32例，下頦部28例。色素痣224例，疣狀痣12例，皮脂腺痣10例。外形呈斑疹、丘疹88例，疣狀或疣狀結(jié)節(jié)46例，乳頭狀26例，半球形86例。表面光滑，有部分毛發(fā)生長。顏色呈黑色、淡黃色、褐色或無色素沉著。

1.2方法：

術(shù)前應(yīng)調(diào)好激光功率與光斑，病灶大時可選用較大功率及光斑，病變組織快進(jìn)清除干凈再調(diào)至小功率小光斑。創(chuàng)面可用金霉素藥膏，但不要用有色藥物同時避免食用刺激性食物，如龍膽紫、碘酒，以免產(chǎn)生色素沉著。創(chuàng)面應(yīng)保持干燥清潔，防止感染，癡皮可待其自然脫落，如過早揭去或搔抓，易形成瘢痕。夏天紫外線強烈時，應(yīng)注意治療后創(chuàng)面避免強光照射以免色素再次沉著。

用JZ-30GZ型CO2激光治療機，功率0～30可調(diào)。治療時功率2.0w，自病灶外圍0.2l，nm正常組織開始燒灼或炭化漸向中心圍剿，燒灼炭化時用0.9%生理鹽水棉簽邊擦邊炭化。在燒灼或切割時，應(yīng)準(zhǔn)確掌握激光的深度，太淺不易清除病灶，過深易產(chǎn)生合并癥。病灶大于0.6者分區(qū)分次治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：

優(yōu)：無瘢痕，難以找出原病損所在；良：無瘢痕，表淺而光滑，遺留比正常膚色稍白的色素減退斑；差：遺留光滑稍凸的瘢痕。結(jié)果246例患者中治療效果優(yōu)196例，良38例，差12例。隨訪3—8個月未見復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

本次治療面部色素痣246例結(jié)果中，治療效果優(yōu)196例，良38例，差12例。隨訪3—8個月未見復(fù)發(fā)。結(jié)論使用CO：激光治療儀治療面部色素痣具有方法簡便可行、術(shù)中不出血、療效確切、美容效果好等優(yōu)點，易于在臨床中推廣。

3討論

CO2激光目前在美容科應(yīng)用非常廣泛。它具有很強的相干性和方向性，屬肉眼不可見光，波長為10.64VLm，為遠(yuǎn)紅外線大功率激光，主要用原光束或聚焦后行病變組織的燒灼或切割。各種組織均可吸收C02激光，無選擇性，其在組織中的傳導(dǎo)距離甚短，僅約0.2mm，由于其作用淺表，能量的98%均為靶組織吸收，故對鄰近組織損傷輕微，安全性較大剛。較傳統(tǒng)的治痣方法具有明顯的優(yōu)越性，易為患者接受。由于激光治療痣屬于美容性手術(shù)，患者求美心理迫切。操作要認(rèn)真、細(xì)致，確保成功，以滿足患者的美容需求。治療前應(yīng)根據(jù)痣的形態(tài)及大小對預(yù)后有充分估計，向患者交待清楚并征求病人意見決定手術(shù)與否。判斷預(yù)后首先了解其病理改變。交界痣發(fā)生在表皮下部或直接I臨近真皮處，易為激光束清除，掌握好術(shù)中深度皮膚可保持完整不留痕跡，效果最為理想?；旌橡胛恢猛唤琊?，痣組織巢呈索狀伸向真皮，術(shù)中可稍打深。術(shù)后皮膚修復(fù)時間長，痕跡也不太明顯。皮內(nèi)痣：位于真皮內(nèi)不同程度，痣細(xì)胞巢內(nèi)索狀位置較深。激光全部消除病灶時，必然破壞真皮層。特別是痣的范圍大時，治療后周圍上皮細(xì)胞不能及時完全修復(fù)創(chuàng)面，勢必由結(jié)締組織充填形成瘢痕。本組中我們最大治療痣面積約為0.8eraz，較傳統(tǒng)觀點趨于保守m日，我們認(rèn)為大于1.0cm2的痣不宜采用CO2激光治療。若多次的分區(qū)分次治療，術(shù)中熱量的刺激可能會導(dǎo)致黑色索細(xì)胞的生長活躍或惡變。治療毛痣時須把毛根全部消除以免復(fù)發(fā)。

另外，在激光治療中還有十大事項須引起注意：

心悸、出冷汗，暫時性虛脫。主要因患者對激光缺乏了解，精神緊張，約占60%。防治措施：治療前穩(wěn)定病人情緒，正確引導(dǎo)，解除顧慮。

局部疼痛。CO2激光治療對皮膚有一定的刺激，引起局部疼痛，若病變范圍超過0.2 cm2，一般術(shù)前可采用1%利多卡因局部浸潤麻醉；病變范圍小于0.2cm2，一般疼痛可以忍受。

誤傷正常組織。要求術(shù)者操作熟練，準(zhǔn)確掌握擊射能量和照射方式及時間，用生理鹽水紗布覆蓋皮損周圍的正常組織。治療中注意寧淺勿深，寧小勿大。

創(chuàng)面感染。雖屬個別現(xiàn)象，但應(yīng)重視。術(shù)前常規(guī)消毒，注意無菌操作，術(shù)后可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

創(chuàng)面出血。較為少見，但不能忽略。術(shù)前查清血管走行，術(shù)中操作要輕柔，及時止血，術(shù)后囑病人切勿自行撕脫痂皮。

術(shù)后瘢痕。病灶面積大而根蒂深者，一次清除易留瘢痕，尤其是面部及影響美觀的部位?？刹扇》执巍⒎制谥委?。

愈后局部色素沉著。CO2激光治療后的新生組織對紫外線敏感，易發(fā)生色素沉著，故術(shù)后注意防曬，禁止涂用刺激性化妝品。

視力障礙。長時間正視激光束會損傷黃斑中央凹處圓柱視覺細(xì)胞，使視銳度減低，影響暗視力，故操作中術(shù)者與患者均需戴防護(hù)眼鏡。并保證室內(nèi)有足夠亮度，使瞳孔縮小，減少進(jìn)入眼內(nèi)的激光量。

咳嗽。CO2激光燒灼病灶時產(chǎn)生刺激性氣味，引起咳嗽，應(yīng)加強工作室的抽煙排風(fēng)措施。

頭昏不適。常因室內(nèi)空氣污濁所致。激光室內(nèi)應(yīng)保持空氣流通，定期消毒，減少閑雜人員進(jìn)出。連續(xù)工作不宜超過1小時，否則休息片刻再繼續(xù)治療。

上述情況多發(fā)生在工作開展的初期。通過不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，盡量減少治療的不良影響。

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