【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-221-02

孫建平主任醫(yī)師，現(xiàn)任黃河醫(yī)院中醫(yī)科主任、黃河醫(yī)院首席專(zhuān)家、中國(guó)水電醫(yī)科會(huì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、河南省醫(yī)科會(huì)中醫(yī)呼吸專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)委員。孫主任從醫(yī)30余年，擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方診治中醫(yī)內(nèi)科危重證、中風(fēng)、脾胃病，曾研制“達(dá)源咳喘丸”、“參芪通脈膠囊”等藥用于治療慢支、哮喘及心腦血管疾病。

余跟隨孫建平主任醫(yī)師坐診1年余，孫主任善于運(yùn)用經(jīng)方治療寒熱錯(cuò)雜諸證，辨證獨(dú)辟蹊徑，選方精妙，藥價(jià)低廉，療效確切，得到廣大患者朋友們的贊揚(yáng)和認(rèn)可，在陜縣、平陸、靈寶、盧氏、洛寧等地均享有盛名。今總結(jié)三則典型病例，與廣大同仁們分享。

驗(yàn)案一：

李某，女，33歲，發(fā)現(xiàn)舌尖部苔蘚樣病變1周，在我院皮膚科行局部組織涂片化驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)真菌。癥見(jiàn)舌尖部增厚，覆蓋白色鱗屑樣贅生物，舌苔白膩，脈滑。飲食、睡眠可，二便調(diào)。孫主任辨證為脾虛濕阻證，方選六君子湯加味：半夏12g， 陳皮12g， 黨參15g，云苓12g，炒白術(shù)12g，生薏仁30g，甘草6g。首診服5付。二診，患者舌尖部白色鱗屑較前明顯減少，舌尖部變薄，自覺(jué)癥狀減輕，遂繼服上方7劑。7日后，來(lái)電訴上癥已痊愈。

按語(yǔ)：該患者無(wú)自覺(jué)癥狀，從舌苔及脈象上看，病機(jī)當(dāng)屬痰濕困脾，脾虛濕盛，濕邪阻滯舌尖，日久生成贅生物，故方選六君子湯健脾化濕，使有形之邪逐漸化解。余思量：舌尖屬心，五行之中，心為脾之母，現(xiàn)子病犯母，實(shí)則瀉其子，故叢脾論治，子病既除，母病當(dāng)愈。

驗(yàn)案二：

林某，男，35歲，面部散在紅色丘疹半月余，陣發(fā)性奇癢，局部微發(fā)熱，自行涂抹各種外用藥膏，效不佳，經(jīng)同事介紹，至孫主任門(mén)診。癥見(jiàn)顏面部紅色粟粒樣丘疹，壓之不褪色，平素有“反復(fù)口腔潰瘍”病史。舌尖紅，苔黃厚，脈弦滑。飲食、睡眠可，小便正常，大便溏瀉。孫主任辨證為寒熱錯(cuò)雜證，方選半夏瀉心湯加味，清半夏15g，黃連3g，黃芩10g，黨參20g，干姜10g，甘草6g，土茯苓30g。首診服6付。再診，雙頰及鼻翼處紅色粟粒樣丘疹較前減少，偶有瘙癢，繼上方加徐長(zhǎng)卿30g，白癬皮30g，服7付。三診，雙頰散在淡紅色小丘疹，無(wú)瘙癢，繼前方服5劑后痊愈。

按語(yǔ)：該患者面部丘疹，前醫(yī)皆以為血熱證，投以清熱解毒涼血之品，未見(jiàn)癥減反而瘙癢加重，孫主任按寒熱錯(cuò)雜辨證，方選辛開(kāi)苦降之半夏瀉心湯，藥到病除，何故？脾開(kāi)竅于口，寒熱錯(cuò)雜于中焦脾胃，津不上潤(rùn)而陰火上行，致口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作；顏面部紅色粟粒樣丘疹，瘙癢，平素大便溏瀉，癥象見(jiàn)上熱下寒，單清其火或只溫其寒，皆不能愈。惟寒熱并投，升降氣機(jī)，斡旋于中焦，津布而火降，不獨(dú)祛熱邪而熱自除，諸證自除。

驗(yàn)案三：

王某，女，57歲，自覺(jué)背部發(fā)熱，足跟干裂2月余，伴乏力，納差，手足心熱，雙下肢發(fā)冷。飲食可、失眠，小便正常，大便稀。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。孫主任辨證為寒熱錯(cuò)雜證，方選交泰丸合二仙湯加味，黃連6g，肉桂6g，仙茅10g，仙靈脾15g，巴戟天15g，當(dāng)歸10g，當(dāng)歸10g，知母9g。首診服5劑。二診，訴足跟干裂好轉(zhuǎn)，仍有背熱，雙下肢發(fā)冷，胃脘部時(shí)有燒灼感，大便正常。繼上方加海螵蛸15克，服6劑。三診，前證均減，偶有飯后泛酸，繼服上方7劑。10日后，來(lái)電訴一切均正常。

按語(yǔ)：該患者自覺(jué)背部發(fā)熱，足跟干裂，手足心熱，雙下肢發(fā)冷，失眠，大便稀，癥象看似錯(cuò)綜復(fù)雜，病機(jī)為心腎不交，寒熱錯(cuò)雜。交泰丸清心除煩，引火歸元，主治心腎不交，怔忡不寐；二仙湯溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎經(jīng)，瀉腎火，調(diào)沖任，適應(yīng)陰陽(yáng)俱虛于下，而又有虛火上炎的復(fù)雜癥候。二者組方后對(duì)該患者由命門(mén)火衰、虛火上浮所致的寒熱錯(cuò)雜諸證效如桴鼓。