【摘要】

目的：探討術(shù)前體位訓(xùn)練對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)中耐受的影響。方法：選擇擇期行甲狀腺手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為對照組和實驗組。實驗組在術(shù)前訪視時讓手術(shù)患者行體位適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)果：實驗組與對照組比較，實驗組躁動分值明顯低于對照組。結(jié)論：經(jīng)過體位適應(yīng)性訓(xùn)練的甲狀腺手術(shù)患者能較好地適應(yīng)甲狀腺手術(shù)體位，順利完成手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；體位訓(xùn)練；躁動

【中圖分類號】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-217-02

頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)有利于術(shù)者及時查看有無喉返神經(jīng)損傷，但所采取的體位是垂頭仰臥位，要求頸部過伸、肩下墊軟件包枕，以利于充分暴露術(shù)野^[1]。由于患者對體位的不適應(yīng)，引起術(shù)中不適，躁動不安，造成術(shù)區(qū)污染，影響手術(shù)操作，甚至有些患者不能耐受手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，需要更改麻醉方法，給患者帶來額外的風(fēng)險。因此我院自2013年1月對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前實現(xiàn)體位訓(xùn)練，并進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料： 選擇我院2013年1月～2013年5月擬行甲狀腺腺瘤施行甲狀腺手術(shù)60例患者，排除原有神經(jīng)血管頭痛及高血壓的患者，按隨機(jī)表法隨機(jī)分為對照組和實驗組，兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05（表1）

1.2方法

1.2.1對照組： 常規(guī)術(shù)前訪視包括告之禁食、禁飲時間、個人衛(wèi)生準(zhǔn)備等。

1.2.2實驗組

1.2.2.1 手術(shù)前1～2天根據(jù)手術(shù)通知單，由手術(shù)室護(hù)士深入病房房閱讀病歷，了解病人的一般情況與患者以及家屬溝通，取得他們的信任與配合。

1.2.2.2 體位訓(xùn)練，先向患者說明甲狀腺手術(shù)特殊體位的重要性和必要性，手術(shù)部位的特殊性及手術(shù)體位的特點，主要為充分暴露手術(shù)野，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，體位訓(xùn)練是否到位直接影響手術(shù)效果和質(zhì)量。方法：用一薄枕墊高的肩背部，垂頭仰臥位，觀察其有無氣暈、胸悶等不適，無不適可增加薄枕的高度，1天練習(xí)數(shù)次，每次練習(xí)時間逐漸延長，使患者逐步適應(yīng)。

2評價指標(biāo)

記錄2組患者術(shù)中安靜、合作躁動情況 1分、安靜合作 2分、輕度煩躁，用語言安慰可緩解 3分、躁動不安，影響手術(shù)操作，需要更改麻醉方法。

3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，組間不同時點比較采用兩因素方差分析，計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)果

實驗組較對照組 躁動分值低 P<0.05（表2）有統(tǒng)計學(xué)意義

5討論

體位護(hù)理是臨床護(hù)理的一項重要內(nèi)容，體位改變對機(jī)體影響很大，尤其是一些重癥手術(shù)患者^[2]。甲狀腺手術(shù)體位有其特殊要求：肩背墊高，頭部盡力后仰，使下頜、氣管接近直線。這樣手術(shù)野顯露最佳，手術(shù)者操作方便滿意。由于患者對手術(shù)體位的不適應(yīng)，大多數(shù)患者術(shù)中會出現(xiàn)不配合，不同程度的跳動不安，造成手術(shù)區(qū)污染，影響手術(shù)順利進(jìn)行，甚至有些患者不能耐受手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，需要更改麻醉方法，給患者帶來額外的風(fēng)險。因此我們采取了以下方法：1、手術(shù)對患者來講是一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致個體生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)^[3]。通過術(shù)前訪視時耐心地和患者及家屬交談，給予患者心理安慰，能解除或減少應(yīng)激源引起的各種身心反應(yīng)，增進(jìn)機(jī)體穩(wěn)定機(jī)制，改善患者緊張情緒。使患者能夠面對手術(shù)，增加術(shù)中配合的信心。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行體位適應(yīng)訓(xùn)練，使患者對甲狀腺特殊體位有充分的了解和體驗。當(dāng)麻醉后擺好體位，患者從心理和身體上已能很快適應(yīng)特殊體位并能夠較好地接受配合手術(shù)。術(shù)中較少再現(xiàn)緊張，煩躁不安，甚至不能耐受手術(shù)的現(xiàn)象，使患者能夠安穩(wěn)度過手術(shù)過程。

通過對甲狀腺手術(shù)患者的術(shù)前體位訓(xùn)練，體現(xiàn)了人文關(guān)懷的護(hù)理理論，一定程度上緩解了患者的心理壓力，減輕了手術(shù)及特殊體位給患者帶來的思想顧慮，恐懼心理和身體不適，有利于患者主動配合麻醉和手術(shù)的進(jìn)行，較好地適應(yīng)特殊手術(shù)體位，提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，有利于患者安全度過圍術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

[1] 李莉，黃麗華.術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防甲狀腺手術(shù)體位綜合癥的臨床觀察.中國實用護(hù)理雜志，2007.23（1）中旬：27-28.

[2] 鄧炳蘭.手術(shù)體位變化影響生命體征的原因分析及對策略.中國實用護(hù)理雜志，2005，21（5B）：77.

[3] 鐘慧紅，樸樹喬.心理干預(yù)模式對手術(shù)患者的影響.中國實用護(hù)理雜志，2007，23（4）： 13-14.