【摘要】

目的：探討金因肽（GeneTime）與白芍總苷（Total Glucosides of Paeony Capsules）聯(lián)合應(yīng)用治療口腔糜爛型扁平苔蘚的臨床療效。方法：隨機將80例糜爛型口腔扁平苔蘚患者分成2組進(jìn)行臨床研究。治療組40例，使用金因肽與白芍總苷；對照組40例，單獨使用金因肽。在治療后1、3個月按3級療效標(biāo)準(zhǔn)評定總體療效，療效指標(biāo)為有效率。結(jié)果：治療1個月后治療組和對照組的總有效率分別為72.5%、42.5%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.366，Ρ<0.01）。治療3個月后治療組和對照組的總有效率分別為95.0%、55.0%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.067，Ρ<0.001）。結(jié)論：金因肽與白芍總苷聯(lián)合應(yīng)用治療口腔糜爛型扁平苔蘚有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】口腔扁平苔蘚；金因肽；白芍總苷

【中圖分類號】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-207-02

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是常見口腔黏膜病之一，患病率約為0.51%.女性多于男性，其病因尚未明確^[1]。研究已證明，OLP是以T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)為主的細(xì)胞免疫性疾病^[2]。目前，還沒有特殊有效的治療手段。筆者于2008～2012年局部應(yīng)用金因肽聯(lián)合白芍總苷治療糜爛型OLP，現(xiàn)將療效報告下。

1研究對象

80例患者均來源于2008～2012年佛山市第一人民醫(yī)院口腔科。每例均經(jīng)病理檢查確診為OLP，但有上皮異常增生者排除。其中男性34例，女性46例，年齡（42±20），病程2個月～8年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有系統(tǒng)性疾病；②3個月內(nèi)有全身應(yīng)用免疫抑制劑者；③有惡性腫瘤病史者；④2周內(nèi)有局部用藥者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥依從性低者。

2分組及治療方法

將80例患者隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男性17例，女性23例，平均年齡（41.7±19.8）歲，平均病程（25±9）個月，其中糜爛面積大于5mm，或口內(nèi)有3個區(qū)域出現(xiàn)糜爛者有16例。對照組40例，男性16例，女性24例，平均年齡（42.9±22.5）歲，平均病程（27±11）個月，其中糜爛面積大于5mm，或口內(nèi)有3個區(qū)域出現(xiàn)糜爛者有14例。治療組使用金因肽與白芍總苷聯(lián)合治療。在病損區(qū)局部噴灑金因肽（由深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司生產(chǎn)的rhEGF噴劑即金因肽，每瓶15ml，2000iu∕ml，。噴于潰瘍表面，3次/日）同時口服白芍總苷膠囊（商品名帕夫林，寧波立華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20055058，0.3g/粒 ），每日2次，每次0.6g，連續(xù)用藥3個月。對照組單獨使用白芍總苷膠囊，用法同上。

3療效評定

于治療后1個月，3個月復(fù)診進(jìn)行療效評價?；颊叩母黜椫笜?biāo)均由同一醫(yī)師進(jìn)行評定。療效標(biāo)準(zhǔn)采用中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔扁平苔蘚（萎縮、糜爛型）療效評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）^[3]。顯效：充血、糜爛完全消失，白色條紋無或輕微；患者無自覺癥狀，疼痛完全消失。有效：充血、糜爛的面積縮小，白色條紋減少；自覺癥狀不明顯，疼痛減輕。無效：充血、糜爛面無變化或增加，白色條紋無變化或增加，自覺癥狀明顯，疼痛無減輕或加重?？傆行视嬎愎饺缦拢?/p>

總有效率（%）=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總治療人數(shù)。

4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析。治療組和對照組的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

5討論

OLP病損局部侵潤細(xì)胞主要為T淋巴細(xì)胞，故臨床上常采用免疫增強劑或免疫抑制劑進(jìn)行治療。糖皮質(zhì)激素類藥物作為免疫抑制劑，可同時抑制OLP患者的Th1及Th2細(xì)胞因子，減輕炎癥反應(yīng)，緩解OLP的臨床癥狀，但抑制作用不均衡^[4]。說明激素不能糾正紊亂的免疫功能^[5]。這可能是激素治療后病情易反復(fù)的原因之一。另外長期應(yīng)用激素會產(chǎn)生明顯副作用，引起代謝紊亂，不能突然停藥，否則容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象^[6]。因此臨床上治療糜爛型OLP時，白芍總苷膠囊具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用^[7]，能增強單核巨噬細(xì)胞的作用，提高機體的細(xì)胞和體液免疫功能，而且副作用小，對肝腎無損害，可長期服用。有研究顯示，OLP經(jīng)白芍總苷治療后患者機體細(xì)胞免疫抑制狀態(tài)改進(jìn)^[8]。金因肽的活性成分是外用重組人表皮生長因子衍生物（rhEGF）。rhEGF具有促進(jìn)皮膚與粘膜創(chuàng)面組織修復(fù)過程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，從而縮短創(chuàng)面愈合的時間。而且rhEGF在分子結(jié)構(gòu)、生物活性及生理功能上與人表皮生長因子（HumanEGF）高度一致^[9]。故對人體無致敏性，它能促進(jìn)上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等多種細(xì)胞向細(xì)胞向創(chuàng)面遷移，為組織提供再生與修復(fù)的基礎(chǔ)，縮短創(chuàng)面愈合的時間，同時還有促進(jìn)增殖的作用，能促進(jìn)DNZ/RNA的復(fù)制和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞再上皮化，以加速創(chuàng)面的愈合速度^[10]。

本研究結(jié)果顯示，金因肽與白芍總苷膠囊聯(lián)合應(yīng)用治療糜爛型口腔扁平苔蘚具有較好的臨床療效，能夠顯著地減輕患者的疼痛程度，減少患者的病損面積。治療1、3個月后的總有效率均顯著高于對照組。病損局部噴涂金因肽可使藥物直接進(jìn)入病變組織，見效快，所以治療一個月后治療組的有效率顯著高于對照組。只有調(diào)節(jié)紊亂的免疫功能鞏固療效，才能減少復(fù)發(fā)。白芍總苷膠囊正是發(fā)揮了免疫調(diào)節(jié)，鞏固療效的作用。故而局部治療后2個月后筆者仍用白芍總苷膠囊，與對照組相比，2個月后的療效仍然肯定，高于對照組。分析原因，是由于白芍總苷調(diào)節(jié)免疫作用，鞏固了療效，還是其他因素的存在，這也是筆者下一步將要探討的課題。治療過程中治療組僅有2例患者療效不佳，可能與患者對藥物敏感性、病變面積大、病程長等有關(guān)。在治療過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，僅有3例患者服用白芍總苷膠囊后出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，經(jīng)口服復(fù)合維生素B后癥狀消除。

本文資料表明，金因肽治療糜爛型OLP具有使用方便、療效確切、療程短、安全無副作用等優(yōu)點。值得在糜爛型OLP治療中推薦使用。但對遠(yuǎn)期療效，尤其是金因肽治療糜爛型OLP的復(fù)發(fā)，尚需進(jìn)一步研究。

總結(jié)，本研究發(fā)現(xiàn)使用金因肽治療局部病損，同時聯(lián)合使用白芍總苷膠囊調(diào)節(jié)全身免疫功能，能顯著提高療效。所以說局部應(yīng)用金因肽聯(lián)合全身應(yīng)用白芍總苷膠囊治療糜爛型OLP是有效可行的方法。

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