【摘要】

目的：探討老年患者采用改良的清潔灌腸方法是否能有效地減少灌洗液外流，提高灌洗液腸內(nèi)保留時(shí)間，是否能減少清潔灌腸的次數(shù)，提高灌腸效果。方法：將40例具清潔灌腸指征的老年患者隨機(jī)分為兩組，分別采用改良法與傳統(tǒng)法行清潔灌腸，統(tǒng)計(jì)兩種方法在灌洗量、腸內(nèi)保留時(shí)間及灌洗次數(shù)方面的差別。結(jié)果：改良法在灌洗量（p﹤0.05） 、腸內(nèi)保留時(shí)間（p<0.01） 、灌洗次數(shù)（p<0.05）方面與傳統(tǒng)法有顯著差異。結(jié)論：建議老年患者清潔灌腸時(shí)采用改良的方法較為適宜。

【關(guān)鍵詞】清潔灌腸法；老年患者；清潔效果

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-203-02

清潔灌腸法即反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸的方法，其目的：是徹底清除腸內(nèi)糞便，常用于直腸、結(jié)腸檢查、造影、攝片和術(shù)前準(zhǔn)備。清潔灌腸的效果好壞將直接影響到患者的診斷和治療。在為老年人行清潔灌腸的操作過(guò)程中，由于老年人內(nèi)括約肌收縮力增強(qiáng)，外括約肌收縮力減弱，因此當(dāng)肛管受糞便或灌腸液刺激后極易發(fā)生失控現(xiàn)象^[1]，灌進(jìn)的液體容易流出，有時(shí)達(dá)不到灌腸目的：，影響灌腸效果，并容易造成床單位和病室地面的污染。頻繁反復(fù)灌腸不但加重了病人的痛苦，增加了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，且容易使病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任和反感，影響護(hù)患關(guān)系。為減輕病人痛苦，提高護(hù)理工作的效率，將我院住院患者中需進(jìn)行清潔灌腸的老年患者采用不同灌腸方法，發(fā)現(xiàn)改良后的清潔灌腸方法能夠取得較為令人滿意的效果?，F(xiàn)將我們的觀察報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 觀察對(duì)象： 40例患者均屬于清潔灌腸的指征，常規(guī)檢查生命體征穩(wěn)定，除外心血管疾患、消化道出血、急腹癥及結(jié)腸癌、直腸癌患者，且能完成操作中所要求的體位，依從性良好，其中男22例，女18例，年齡60-75歲，近日有便秘主訴者24例。將40例患者隨機(jī)分為兩組，分別采用改良法和傳統(tǒng)法兩種清潔灌腸方法，每組20例，兩組病人的年齡、性別、一般健康狀況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)明顯差異（p〉0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作人員的選擇：

參與操作的護(hù)理人員均為師級(jí)以上職稱，并接受嚴(yán)格的培訓(xùn)，動(dòng)作嫻熟，手法輕柔，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

1.2.2 做好灌腸前宣教工作及心理護(hù)理：

護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人具體情況耐心細(xì)致地講解清潔灌腸的目的：、重要性、操作過(guò)程中及灌腸后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和注意事項(xiàng)，要態(tài)度和藹、語(yǔ)言誠(chéng)懇。因?yàn)槔夏耆说恼J(rèn)知功能、記憶能力、思維能力、整個(gè)的智力水平都開始下降，要注意重復(fù)，幫助病人克服緊張恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的依從性。

1.2.3 具體操作方法： ⑴兩組病人第一次灌腸時(shí)所采用肥皂液為0.2%肥皂液，液體溫度39-41℃，肛管統(tǒng)一采用16號(hào)肛管，其余物品準(zhǔn)備及傳統(tǒng)清潔灌腸法是根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)大量不保留灌腸法。改良法與傳統(tǒng)法的區(qū)別在于：

①傳統(tǒng)法灌腸筒液面距肛門統(tǒng)一采用40㎝，改良法適當(dāng)降低灌腸筒高度，液面與肛門距離為30㎝；

②改良法另備熱水袋一個(gè)，水溫60-66℃^[2]，將橡膠管繞成環(huán)狀，置于熱水袋下；

③傳統(tǒng)法肛管插入深度為7-10㎝，改良法插入深度為16-20㎝；

④傳統(tǒng)法清潔灌腸患者取左側(cè)臥位，改良法采用左側(cè)臥位，臀部抬高30°左右^[3]；

⑤第一次肥皂水灌腸后再分別以同樣方法，將灌洗液改為等滲鹽水重復(fù)灌洗，直至排出液清潔無(wú)糞塊為止。

2結(jié)果

兩組病人采用單盲法分別記錄第一次灌洗量及腸內(nèi)保留時(shí)間。表1和表2顯示改良法在灌洗量及腸內(nèi)保留時(shí)間方面優(yōu)于傳統(tǒng)法。

3討論

從表1、表2和表3可以看出，采用改良法為老年人行清潔灌腸，其效果與對(duì)照組相比，具有非常明顯的意義。改良法無(wú)論是液體灌入量、保留時(shí)間還是灌洗次數(shù)方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)法。

老年人采用傳統(tǒng)法清潔灌腸時(shí)，灌洗液容易流出與老年人的解剖和生理特點(diǎn)有密切關(guān)系，直腸長(zhǎng)12-15㎝，上端在第3骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接，下端在齒狀線處于肛管相連，肛管長(zhǎng)2-3㎝，上自齒狀線，下至肛緣^[4]，為肛門括約肌所包繞，肛門內(nèi)括約肌為平滑肌，有協(xié)助排便的作用，對(duì)控制排便作用不大，外括約肌為橫紋肌，其淺部與深部肌束是控制排便的重要肌束。正常情況下，肛門內(nèi)外括約肌處于相互協(xié)調(diào)的狀態(tài)，控制糞便的排泄。老年人肛門括約肌張力降低，協(xié)調(diào)能力下降，內(nèi)括約肌收縮力增強(qiáng)，外括約肌收縮力減弱，不能有效控制排便。另外，排便活動(dòng)是一種反射活動(dòng)，只有當(dāng)糞便被集團(tuán)蠕動(dòng)推進(jìn)直腸，蓄積足夠數(shù)量時(shí)（300g左右）才能引起。傳統(tǒng)法肛管插入7-10㎝，插管前端只能到達(dá)直腸與乙狀結(jié)腸交界處，灌洗液進(jìn)入直腸上端便很快流入肛管，未及引起排便反射便自肛門流出.灌腸筒液面距肛門距離為40㎝，由于液體對(duì)粘膜的壓力刺激，加之老年人的解剖生理特點(diǎn)，使得老年病人肛門括約肌出現(xiàn)失控現(xiàn)象，灌洗液在短時(shí)間內(nèi)外流，達(dá)不到灌腸目的：.

改良法與傳統(tǒng)法相比能夠取得較為理想的灌腸效果，其理論依據(jù)在于：①降低了灌腸筒液面與肛門的距離，也就是降低了灌腸時(shí)的壓力，液體流速減慢，減少了對(duì)腸壁的機(jī)械刺激；②用熱水帶在橡膠管外加溫，保持灌腸液的溫度，減少了對(duì)腸粘膜的冷刺激，避免溫度過(guò)低引起腸痙攣；③改良法將插管深度增至16-20㎝，肛管所達(dá)位置在乙狀結(jié)腸，這樣既避免了液體直接進(jìn)入直腸，刺激直腸引起排便反射，又能使灌腸液流入肛管的速度減慢，單位時(shí)間內(nèi)流入肛管的量減少，對(duì)肛門括約肌的刺激強(qiáng)度減少，并能使灌腸液在腸內(nèi)保留時(shí)間相應(yīng)增加，從而灌腸效果較好；④改良法采用左側(cè)臥位臀部抬高30°灌腸，結(jié)腸尤其是乙狀結(jié)腸處于直腸低位，乙狀結(jié)腸在高處，直腸在低處，有利于灌腸液通過(guò)肛管大部分進(jìn)入結(jié)腸，使糞便充分軟化.

在實(shí)踐中，我們還體會(huì)到為老年人行清潔灌腸時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①病情較重及體弱者灌入量最好在500-700ml，防止因灌入量過(guò)多刺激排便，影響效果；②灌腸中囑病人做深呼吸，可以有效地起到放松作用；③灌腸前排空膀胱，以減輕腹壓。

參考文獻(xiàn)

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