【摘要】

目的：探討急性胃穿孔急診的臨床護理措施，總結護理經(jīng)驗。方法：收集2011年2月至2012年2月在我院進行急性胃穿孔急診的50例患者的臨床資料，針對不同患者的臨床表現(xiàn)采取科學的術前、術中、術后護理，觀察患者的護理結果以及護理前后血清胃泌素（GAS）的變化。結果：所有患者術后經(jīng)護理均痊愈出院，3d左右有肛門排氣，術后的GAS水平較手術前有顯著提高（P<0.05）。經(jīng)6個月的隨訪，患者均恢復正常生活。結論：急性胃穿孔是普外科常見的嚴重急腹癥之一，及早發(fā)現(xiàn)，針對病因采取正確的治療方法是治療的關鍵，同時在圍手術期及術后配合科學、全面的護理措施可有效提高治療療效及預后。

【關鍵詞】急性胃穿孔；急診救治；護理體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-201-01

胃穿孔是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因有多種，患者壓力過大、緊張過度、用藥不當、飲食過量等因素均會導致胃穿孔，其中胃潰瘍是主要的致病因。急性穿孔是胃十二指腸潰瘍最常見的并發(fā)癥，是常常發(fā)生于胃十二指腸球前壁偏小彎側，或者近幽門的胃前壁，該病起病急，病情危重，且變化快，臨床上主要表現(xiàn)為明顯的腹膜炎癥狀，若未采取及時的診治或治療不當，會嚴重危及患者的生命安全。因此一旦發(fā)現(xiàn)有彌漫性腹膜炎癥狀，應立即采取手術治療，并做好圍手術期及術后的護理措施。對我院近年來收治的急性胃穿孔患者50例手術患者配合科學的護理措施，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 收集2011年2月至2012年2月在我院進行急性胃穿孔急診的50例患者的臨床資料，所有患者均在不同程度上表現(xiàn)出彌漫性腹膜炎癥狀，其中有5例中毒性休克患者，胃潰瘍穿孔者33例，十二指腸潰瘍穿孔者17例。男性30例，女性20例，年齡在22歲-74歲之間，中位年齡為45歲，所有患者均急診采取胃大部切除手術。

1.2護理方法

1.2.1術前護理： 術前護理主要包括術前準備以及心理護理兩個方面。①術前準備：術前準備好各種搶救藥物及搶救設備，抽取血樣交叉配些，常規(guī)備皮，輔助醫(yī)生完成術前常規(guī)檢查，做好藥物過敏試驗。保持患者呼吸道的通暢，預防肺部感染；做好口腔護理，保持口腔濕潤，防止口腔感染及腮腺炎的發(fā)生；做好皮膚護理，保持床位的整潔干凈，定時翻身拍背，預防壓瘡的發(fā)生。對于伴有中毒性休克的患者，及時糾正休克，糾正電解質(zhì)紊亂以及水、酸堿失衡等癥狀。②心理護理：急性胃穿孔起病較急，病情危重，常常會伴隨劇烈的腹部刺痛感，且大部分患者對疾病的專業(yè)知識缺乏正確的了解，擔心手術的風險性，常常會表現(xiàn)出焦慮、煩躁不安以及恐慌等不良情緒，因此在患者入院后，醫(yī)護人員應多與患者進行有效的溝通，全面評估患者的身體狀況以及心理狀態(tài)，詳細介紹醫(yī)院的環(huán)境以及關于急性胃穿孔的相關疾病知識，告訴患者本院主治醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗，同時還可以講解一些臨床手術成功的案例給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心，贏得患者的信任，最大限度的排解患者的不安情緒，取得患者的積極配合。

1.2.2術中護理：

在進行胃大部切除手術的過程中，積極的配合主治醫(yī)生順利完成各類手術操作，注意保持患者靜脈通道的暢通，嚴密觀察患者的各項生命體征，包括患者的面部表情、體溫、血壓、呼吸、脈搏以及意識狀態(tài)等，若患者出現(xiàn)病情淡漠、煩躁不安、心跳加速、發(fā)熱等異常癥狀，應及時通知醫(yī)生采取對癥處理。

1.2.3術后護理：

①嚴密觀察患者的生命體征的各項指標變化以及意識狀態(tài)，若患者出現(xiàn)腹痛加重以及體溫急劇升高等癥狀，立即通知醫(yī)生。每半小時測量患者的血壓以及心率的變化，病情穩(wěn)定后可每5h測量一次。嚴密觀察患者的出入水量，定期測定水、電解質(zhì)以及酸堿情況。②體位護理：手術完畢后，根據(jù)患者的實際病情安排到普通病房或重癥監(jiān)護病房，與病房護士做好病情交代，以及患者物品的交接工作，醫(yī)護人員應根據(jù)患者術后麻醉方式采取適當?shù)捏w位護理，保持呼吸道的暢通，防止嘔吐物進入氣管導致窒息。③胃腸減壓護理：插管前檢查胃管的軟硬度，且是否暢通，向患者說明胃插管可減少胃內(nèi)積氣、積液，促進傷口的盡早愈合，嚴格按照正規(guī)的操作插管，插管后注意胃腸減壓的通暢，并嚴密觀察引流液的顏色及其性質(zhì)，注意出現(xiàn)活動性出血癥狀。同時注意加強口腔護理，每天2次給予霧化吸入治療，減輕插管的咽部不適感，注意引流管周圍皮膚的護理，以防傷口感染。④出院健康指導：指導患者注意合理的飲食，飲食應定時、定量，遵循少量多餐的飲食原則，以流食及半流食為主，避免攝食生冷、辛辣以及堅硬等食物，食物應細嚼慢咽，注意攝食高營養(yǎng)、易消化的食物，多吃一些新鮮的水果和蔬菜等富含維生素C等食物。出院后15d內(nèi)主要以休息為主，待病情穩(wěn)定后，配合適當?shù)倪\動，自行處理一些較輕的家務，可以促進胃腸的蠕動，促進血液循環(huán)，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學處理：

選用軟件SPSS13.0對觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

所有患者術后經(jīng)護理均痊愈出院，3d左右有肛門排氣，術后的GAS水平較手術前有顯著提高（P<0.05）。經(jīng)6個月的隨訪，患者均恢復正常生活。

3討論

急性胃穿孔是臨床普外科常見的急腹癥之一，急性胃穿孔患者常常表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎，并伴有強烈的腹部刺痛感，該病通常起病較急，且病情危重，病情變化較快，因此及時發(fā)現(xiàn)，采取正確的治療措施對于急性胃穿孔的治療非常重要，但因患者常會發(fā)生各種并發(fā)癥，且患者的病情會受到患者心理、飲食、生活習慣以及用藥等方面的影響，因此在術前、術中以及術后加強對患者的護理措施可有效提高手術治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者的預后，促進患者的早日康復。

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