【摘要】

生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于血中膽紅素濃度升高，引起皮膚及鞏膜的黃染。是新生兒期一種常見的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸如果不積極處理，使血中膽紅素濃度過高，易透過血腦屏障，引起核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥或死亡

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-200-01

新生兒黃疸是新生兒期一種常見的癥狀，新生兒黃疸包括生理性和病理性，凡出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于220.5umol/L、早產(chǎn)兒大于256.5umo1/L或黃疸持續(xù)不退均可診斷為病理性黃疸^[1]。

1新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)

由于胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，低氧分壓可刺激腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素，造成了較多的紅細(xì)胞，出生后新生兒建立自主呼吸，氧分壓增高，血氧濃度提高，過多的紅細(xì)胞被破壞，使膽紅素生成增多；出生時(shí)腸腔內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶可將結(jié)合膽紅素變成未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生和吸收增加；胎便中富含膽紅素，如果排泄延遲，就會(huì)使重吸收增多。

2護(hù)理措施

2.1光療前的護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理： 要做好家屬的心理護(hù)理，介紹實(shí)施光療的目的：和必要性，只要保護(hù)好雙眼及外陰，對(duì)患兒無不良影響，解除患兒家長(zhǎng)的顧慮，使患兒盡早光療。

2.12環(huán)境準(zhǔn)備： 每日擦拭燈管及反射板，防止灰塵影響光照強(qiáng)度。燈管隨使用時(shí)間光能量輸出漸減弱，為保證治療效果燈管使用1000小時(shí)必須更換。清潔光療箱，箱內(nèi)濕化器水箱加水至2/3滿.接通電源，檢查線路及燈管亮度。病室內(nèi)潔凈、通風(fēng)良好，配備空調(diào)，保持室溫24-26℃，濕度55%-65%。光療箱清潔、完好，調(diào)試箱溫32-34℃，并以軟棉布覆蓋、同定于箱內(nèi)準(zhǔn)備放置新生兒頭部的一側(cè)，防止新生兒活動(dòng)后撞傷前囟及耳、面部等。

2.1.3患兒準(zhǔn)備： 入箱前評(píng)估患兒病情，了解患兒每日血清膽紅素?cái)?shù)值、體溫、出入量等狀況，稱體重，測(cè)體溫并記錄。將患兒裸露，清潔皮膚，不要擦抹爽身粉或油類，以免降低光療效果；剪短指甲，防止抓破皮膚。

2.2光療時(shí)的護(hù)理

2.2.1患兒應(yīng)裸體放于箱內(nèi)，盡量暴露皮膚，使之與藍(lán)光有較大的接觸面積，以提高療效，因此光療時(shí)應(yīng)使患兒四肢盡量舒展，使用新生兒藍(lán)光尿布以保護(hù)會(huì)陰且尿布面積要小。

2.2.2每隔2h給患兒翻身一次，使其背部皮膚輪流照射。伏臥照射時(shí)要有專人巡視，以免口鼻受壓影響呼吸。光療中新生兒用新生兒光療防護(hù)眼罩遮蓋雙眼用藍(lán)光專用尿布保護(hù)生殖器，防止損害視網(wǎng)膜及生殖器功能。

2.2.3新生兒初次接觸光療箱這一陌生環(huán)境，容易哭鬧，出汗較多，要及時(shí)擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，避免受涼。及時(shí)更換尿布，防止尿液浸濕臍部而引起感染。光療時(shí)新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀，注意清潔臀部，防紅臀，注意保持皮膚清潔。

2.2.4監(jiān)測(cè)體溫和箱溫變化 光療時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測(cè)體溫l次或根據(jù)病情，體溫情況隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在36-37℃為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫?；純后w溫突然上升超過38.5℃時(shí)，要暫時(shí)停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常再繼續(xù)進(jìn)行^[2]。

2.2.5合理喂養(yǎng)，保證足夠能量。耐心喂養(yǎng)患兒黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力、納差，護(hù)理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量及水的攝入。新生兒食管較短，胃呈水平位，光療時(shí)不能抱起拍背促進(jìn)胃內(nèi)空氣的排出，易出現(xiàn)吐奶，因此喂奶時(shí)宜取側(cè)臥位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空氣吸入胃內(nèi)；喂奶后協(xié)助新生兒取右側(cè)臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)。

2.2.6嚴(yán)密觀察生命體征：觀察體溫、心率、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍(lán)光照射時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生。 觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。

2.2.7口服西藥的護(hù)理：新生兒黃疸時(shí)常用一些口服西藥來預(yù)防和治療黃疸，如金雙歧、茵梔黃等，喂藥前注意三查七對(duì)，口服金雙歧時(shí)用30～40℃溫開水溶解，水溫過高會(huì)殺滅藥中活菌，于吃奶后30分鐘畏服，喂藥時(shí)抱起新生兒，抬高頭部，減少反流和誤吸。金雙歧含有雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌，口服后種植于新生兒腸道內(nèi)，有利腸道正常菌群的生長(zhǎng)，可使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外^[3]。

3光療后的護(hù)理

3.1光療結(jié)束后應(yīng)再次洗澡或溫水擦浴，并檢查全身有無皮膚破損及炎癥，繼續(xù)觀察皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象。

3.2停用藍(lán)光箱后，做好終末消毒，在登記本上記錄光療結(jié)束時(shí)間。

3.3觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時(shí)處理。

3.4預(yù)防青銅癥 當(dāng)血清結(jié)合膽紅素高于68.4μmol/L（4mg/dl）并且血清谷-丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高時(shí)，光療后可使皮膚呈青銅色，即所謂青銅癥，此時(shí)應(yīng)停止光療。當(dāng)光療停止后，青銅癥可逐漸消退。

3.5如出現(xiàn)患兒陰莖勃起，將其俯臥一會(huì)此現(xiàn)象即消失。

4出院指導(dǎo)

4.1使家長(zhǎng)了解生理性黃疸是一種生理現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)黃疸不要著急，此期間可用些葡萄糖沖水喝，糖水的利尿作用可使膽紅素加速排出。吃奶不好及饑餓可能使生理性黃疸加重延長(zhǎng)。

4.2各種急慢性疾病也可使生理性黃疸加重或延長(zhǎng)，應(yīng)積極治療這些疾病。應(yīng)注意與迅速出現(xiàn)的嚴(yán)重的病理性黃疸相鑒別，觀察黃疸進(jìn)展情況，出生后黃疸發(fā)生的時(shí)間、部位、程度變化，有無肌張力低下、嗜睡、吸吮反射減弱、發(fā)熱、嘔吐等情況。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，切莫延誤病情，失去治療時(shí)機(jī)。

4.3若為母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳，主編.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：437-444.

[2] 邊文玲，薛情杰，?；劬{(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2009，3（16），177-178，

[3] 胡玉蓮，王品品，張家潔，于鳳琴，思密達(dá)和金雙歧治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[J]中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（4）828-829.