【摘要】

目的：探討新生兒顱內(nèi)出血的相關(guān)癥狀及護(hù)理效果。方法：將2012年1月-2013年10月收治的2例患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，該病的發(fā)病規(guī)律，并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：1例治愈，1例出現(xiàn)并發(fā)癥較多，家屬自動(dòng)放棄治療。結(jié)論：新生兒顱內(nèi)出血，要保持呼吸道暢通，多方面進(jìn)行病情觀察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，迅速采取相應(yīng)的護(hù)理措施，合理給氧，及時(shí)降低顱內(nèi)壓，維持正常的體溫，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，減少后遺癥。

【關(guān)鍵詞】新生兒顱內(nèi)出血；臨床護(hù)理；病情觀察

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-199-01

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見的一種嚴(yán)重疾病，是造成新生兒死亡的主要原因之一。多由分娩時(shí)胎兒缺氧造成，或由于產(chǎn)傷引起，該病死亡率較高，即使經(jīng)治療后痊愈者也可能存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥^[1]。

1病情觀察

1.1觀察神志及瞳孔：

早期出現(xiàn)興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為煩躁不安，易激惹，腦性尖叫，拒乳，雙側(cè)瞳孔大小不等，對(duì)光反射遲鈍。后期出現(xiàn)抑制狀態(tài)，嗜睡，反應(yīng)低下，昏迷。重者可一開始出現(xiàn)抑制狀態(tài)，很快進(jìn)入昏迷。

1.2觀察呼吸、面色及皮膚：

注意呼吸、心率變化，出現(xiàn)心音微弱、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停，是本病惡化的主要表現(xiàn)，呼吸暫停，且均有不同程度的面色及口周紫紺，對(duì)突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及意識(shí)障礙者，要仔細(xì)檢查皮膚是否有瘀斑^[2]，注意穿刺部位是否有滲血。

1.3觀察抽搐、嘔吐及前囟： 顱內(nèi)出血均有抽搐現(xiàn)象，如面部肌肉痙攣，口角肌肉顫動(dòng)，雙眼凝視、斜視，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽動(dòng)，肌張力增高等，且有前囟膨隆、緊張、骨縫增寬等特征。同時(shí)要注意嘔吐情況，患兒惡心、嘔吐提示有顱內(nèi)高壓，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生應(yīng)用脫水劑。脫水治療時(shí)應(yīng)密切觀察患兒精神狀態(tài)、前囟、皮膚彈性、尿量及色澤的變化，以防脫水過度所致水電解質(zhì)平衡失調(diào)^[3]。

1.4觀察喂奶： 出血輕者不影響吸奶，重者表現(xiàn)為不吸奶或拒乳，吸吮反射、吞咽反射消失，因此，要觀察患兒熱量及液體攝入情況，以保證機(jī)體生理需要。

2臨床護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1立即置新生兒病房，避免醫(yī)院感染，病室要保持清潔衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)，病室的溫度、濕度要保持恒定，室溫以25℃～65℃，濕度55%～65%為宜。

2.1.2對(duì)有皮下瘀斑者，做好皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔、干燥，衣服宜軟，以免損傷皮膚。對(duì)注意部位及臍部滲血者給予局部消毒加壓包扎止血。

2.1.3患兒絕對(duì)臥床，抬高頭肩部15°～30°，以減輕顱內(nèi)水腫。損傷性顱內(nèi)出血，常伴有頭顱血腫，因此要抬高肩部，根據(jù)產(chǎn)傷的部位，頭顱要偏向健側(cè)。要保持病房安靜，避免一切刺激，包括聲音、光等，盡量減少對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激，除臀部護(hù)理外，嚴(yán)禁沐浴，將護(hù)理和治療集中進(jìn)行，動(dòng)作做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺，避免引起患兒煩躁而加重缺氧和出血^[4]。換尿布、喂奶等動(dòng)作要輕，治療、護(hù)理集中進(jìn)行，盡量少搬動(dòng)患兒頭部，避免引起患兒煩躁加重出血，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.2鎮(zhèn)靜：患兒有抽搐或持續(xù)性驚厥時(shí)，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。最常用的藥物有安定、魯米那納、水合氯醛等。用藥的同時(shí)認(rèn)真記錄用藥時(shí)間、劑量及效果。若用藥半小時(shí)候后效果不佳，可重復(fù)用藥或交替作用，以達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的：。

2.3降低顱內(nèi)壓：降顱壓只適用較危重的患兒，經(jīng)治療抽搐不改善而病情進(jìn)行性加重者，應(yīng)給予20%甘露醇靜脈輸入，效果較滿意。

2.4保暖及給氧：注意保溫，以免發(fā)生硬腫及上呼吸道感染。早產(chǎn)兒放手提前預(yù)熱的暖箱中，足月或過期產(chǎn)兒可用熱水袋保溫，但不要離患兒過近，最好放在患兒褥很近的外邊，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并用被子蓋好，達(dá)到保溫的目的：。缺氧可加重腦出血，故應(yīng)隨時(shí)根據(jù)病情給予氧吸入。因新生兒鼻粘膜柔嫩，易激動(dòng)，為避免鼻導(dǎo)管對(duì)鼻粘膜的刺激，最好使用頭罩吸氧。

2.5飲食：出血早期禁止直接喂奶，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血，待一般情況好轉(zhuǎn)后再開始喂奶，出血輕者可用滴管滴喂，出血較重而出現(xiàn)拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程長的患兒可給予鼻飼，以保證營養(yǎng)供給。

3健康教育

3.1 向患者家長解釋病情的嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)防，并給予心理上的安慰。建議家長盡早帶孩子到有條件的醫(yī)院進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定。

3.2鼓勵(lì)并指導(dǎo)家長對(duì)有后遺癥的患兒及早進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，教會(huì)家長康復(fù)訓(xùn)練方法及護(hù)理孩子的一般知識(shí)，制定可行性的訓(xùn)練計(jì)劃，繼續(xù)使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能的藥物，定期康復(fù)檢查，出院后3～4個(gè)月檢查1次，1歲以后半年檢查1次，如有異常隨時(shí)就診。

4總結(jié)

新生兒顱內(nèi)出血，是我國圍產(chǎn)期嬰兒常見疾病，不僅影響新生兒的生命健康，也是我國傷殘兒童主要原因之一。新生兒顱內(nèi)出血主要由缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒多見，是新生兒死亡的重要原因之一。現(xiàn)今可在生前早期診斷，早期預(yù)防，加強(qiáng)孕婦保健工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防早產(chǎn)，提高產(chǎn)科技術(shù)，減少難產(chǎn)所致產(chǎn)傷和窒息。顱內(nèi)出血的新生兒要嚴(yán)密觀察病情變化并詳細(xì)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，做好病情觀察和臨床護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率， 以免出現(xiàn)不良后果。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚玉娟；59例新生兒顱內(nèi)出血的觀察與護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志；2005年第03期

[2] 張萍；32例新生兒顱內(nèi)出血的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士；2005年第6期

[3] 尹建梅；曲桂珍；78例新生兒顱內(nèi)出血的觀察與護(hù)理[J] 實(shí)用護(hù)理雜志； 2000年第2期第16卷

[4] 李屏；新生兒顱內(nèi)出血的觀察與護(hù)理[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志；2006年第6卷第21期