【摘要】

小兒肺炎好發(fā)于冬春季節(jié)，是由不同病原或其他因素所致的肺部炎性反應，如合并呼吸衰竭、心力衰竭、微循環(huán)障礙、休克、中毒性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等既為重癥肺炎^[1-2]。重癥肺炎是兒童死亡的首要原因，尤其是5歲以下兒童，病死率可高達21%^[3]。因此，合理高效的專業(yè)護理對提高重癥肺炎患兒的治愈率意義重大。

【關鍵詞】重癥肺炎；心力衰竭；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-198-01

肺炎是小兒的一種常見病多發(fā)病，大多見于嬰幼兒，四季均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)或氣候多變時發(fā)病多見。本病可原發(fā)，也?？衫^發(fā)于上呼吸道感染，支氣管炎及麻疹、百日咳等急性傳染病之后，其臨床表現(xiàn)多為高熱咳嗽伴有白色泡沫黏痰，還有呼吸困難、鼻翼煽動、缺氧發(fā)紺、肺部啰音等。肺炎時由于氣體交換面積減少和病原微生物的作用可發(fā)生不同程度的缺氧癥狀?？梢蚨舅?、缺氧代謝異常引起心力衰竭、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等。并發(fā)癥越多，病死率越高，而積極有效的護理是治療本病的重要環(huán)節(jié)。

1臨床表現(xiàn)

1.1呼吸系統(tǒng)（輕癥）：發(fā)熱、咳嗽、氣促（三凹征）。

1.2循環(huán)系統(tǒng)（重癥）：心肌炎的表現(xiàn)：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊、ST段下移T波倒置；心力衰竭的表現(xiàn)：心率突然加快 >180次/分；呼吸頻率加快 >60次/分；突然季度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色灰白，指甲微血管充血時間延長；肝腫大，顏面部、下肢水腫，少尿或者無尿^[4]。

1.3神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁或者嗜睡，意識障礙，前囟隆起，腦膜刺激征陽性，瞳孔對光反射遲鈍或者消失等。

1.4消化系統(tǒng)：輕者胃腸功能紊亂，食欲減退、嗆奶、嘔吐腹瀉。重者發(fā)生中毒性腸麻痹，嚴重腹脹、腸鳴音消失、亦可出現(xiàn)消化道出血。

2護理診斷

2.1氣體交換受損：與肺部炎癥有關

2.2清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多及排痰功能不足有關

2.3體溫過高：與感染有關

2.4潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、膿胸等。

3護理措施

3.1保持呼吸道通暢：及時清除口鼻分泌物，對痰液粘稠者應霧化吸入，利于痰液稀釋。分泌物過多者應吸痰，防窒息。經(jīng)常更換體位，兩小時翻身一次同時多拍背，防墜積性肺炎。

3.2及時改善缺氧：保持病房安靜舒適，室溫18-20C°、濕度60%為宜；集中護理操作，保持患兒安靜休息、避免哭鬧減少耗氧量。經(jīng)常更換體位，以利于分泌物排出；吸氧，有缺氧狀立即吸氧，氧濃度0.5-1 L/分，氧濃度不超過40%。若缺氧明顯者面罩給氧，氧流量2-4L/分，氧濃度50-60%^[4]；咳粉紅色泡沫痰時，提示急性肺水腫的表

現(xiàn)，應立即給氧，濕化瓶內(nèi)裝入30%的酒精，可減輕肺泡表面張力，改善氣體交換，減輕心臟負擔，而改善呼吸困難癥狀。若呼衰則使用呼吸機。

3.3監(jiān)測體溫：維持正常體溫，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度，多給患兒飲水保持體內(nèi)生理平衡，物理降溫或遵醫(yī)囑給予退燒藥。

3.4注意休息：休息是患兒抵抗感染的有利因素，可降低新陳代謝，減少組織對氧的消耗，從而減輕心臟負擔，患兒要絕對臥床休息，避免一切不良刺激，治療和護理盡量同一時間進行，減少搬動，減少探視，必要時給鎮(zhèn)靜劑如復方冬眠靈、水合氯醛、苯巴比妥鈉等藥物。

3.5記錄出入量：體循環(huán)淤血毛細血管通透性增加，水分滲入組織間隙形成水腫，加重心臟負擔，要嚴格記錄出入量限制鈉鹽和水分，以免加重水腫。靜脈輸液時要限制總入量和每分鐘滴數(shù)，嬰幼兒每分鐘滴數(shù)10～20滴，必要時使用輸液泵可準確控制輸液速度。

3.6病情觀察：密切觀察患兒有無其他并發(fā)癥狀；注意觀察患兒神志、瞳孔的大小對光反射及上下肢肌張力及有無攣縮，若有煩躁或嗜睡，呼吸不規(guī)則等應立即報告醫(yī)生，注意有無腹脹，腸鳴音是否減弱或消失，嘔吐的性質，是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。

3.7出現(xiàn)心律失常時的處理：心力衰竭時常有脈搏增快和心房纖顫。服用洋地黃類藥物，增強心肌收縮力，減慢心率，減少心肌耗氧量，改善體循環(huán)和肺循環(huán)。本組多采用西地蘭，首次給予總量的50%以每6 h給四分之一量均勻推注，嚴密觀察用藥后的變化，觀察脈搏和心率，數(shù)脈搏一定要同時聽心率1 min，最好由兩人同時進行，注意節(jié)律強

弱的改變，必要時行心電監(jiān)護，積極配合醫(yī)生做好治療和搶救工作，準備一些搶救物品和藥品。

3.8預防并發(fā)癥：

預防及處理心力衰竭，保持安靜、減少刺激、減少耗氧量，集中護理操作；控制輸液速度，防加重心臟負荷，誘發(fā)肺水腫和心力衰竭；密切觀察病情，注意生命體征若出現(xiàn)心衰，應及時通知醫(yī)生。

3.9心理護理：關心愛護病兒，滿足其心理生理需要。向家屬講明病情、治療及預后，加強家屬心理支持。

4健康教育

4.1向病兒家屬講解疾病有關知識，指導患兒適當休息，多進行戶外運動，教會家長正確拍背協(xié)助排痰的方法。指導患兒不隨地排痰?？人詴r用手帕或紙捂住嘴盡量勿使痰飛沫向周圍噴射.不隨地吐痰，防止病菌污染空氣傳染他人.讓家長了解呼吸道感染的知識，預防本病的發(fā)生，一旦發(fā)病在早期得到及時處理。

4.2指導家屬正確用藥，了解藥物名稱、劑量、用法及副作用。

4.3指導家長合理喂養(yǎng)，鼓勵病兒多飲水，提倡母乳喂養(yǎng)，指導家長哺乳方法及注意事項及時添加輔食。年長兒應食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的飲食。

4.4出院時做好預防宣教，加強體格鍛煉，增強抵抗力。注意天氣變化，及時增減衣物。及時治療上呼吸道感染，避免到人多的公共場合。按時接種預防，定期進行健康檢查。

參考文獻

[1] 汪翼.兒科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：88.

[2] 崔焱，王淑蘭.兒科護理學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1841.

[3] 易慧，謝燦茂.重癥肺炎臨床及預后因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（1）：56.

[4] 張靜芬，周琦 肺炎患兒的護理【M】科學出版社2010（6）141-143