【摘要】

目的：探討持續(xù)性封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（vsd）結(jié)合綜合護(hù)理措施治療難愈性創(chuàng)面的觀察及護(hù)理的臨床效果。方法：選取了20例經(jīng)反復(fù)換藥清創(chuàng)，加上抗生素治療，創(chuàng)面經(jīng)久不愈，平均時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月左右的患者進(jìn)行了vsd治療及綜合護(hù)理措施。結(jié)果：20例患者有19例經(jīng)行vsd治療及護(hù)理后，一周左右創(chuàng)面干燥、有很多肉芽組織生長(zhǎng)、拆出VSD治療，創(chuàng)面小的大多自行愈合。1例因創(chuàng)面較寬行了二次vsd治療及護(hù)理后清創(chuàng)關(guān)閉創(chuàng)面愈合出院。結(jié)論：持續(xù)封閉式負(fù)壓引流吸引術(shù)（vsd）結(jié)合綜合護(hù)理措施，能顯著提高難愈性創(chuàng)面的治療效果。

【關(guān)鍵詞】難愈性創(chuàng)面；負(fù)壓引流技術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R641 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-194-02

持續(xù)封閉式負(fù)壓引流（vsd）技術(shù)是一種創(chuàng)面治療方法，是人工皮膚即聚乙烯酒精水代海藻鹽泡沫敷料覆蓋于創(chuàng)面并用半透膜進(jìn)行了密封且與負(fù)壓引流裝置連接，從而形成一個(gè)密閉的負(fù)壓引流系統(tǒng)。它通過(guò)沖洗引流、能將創(chuàng)面壞死組織及滲液通過(guò)引流管及時(shí)沖出體外，加之它是一個(gè)密閉系統(tǒng)能有效防止污染和創(chuàng)面交叉感染，從而減輕組織水腫，促進(jìn)壞死組織和細(xì)胞清除，加速創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)^[1]，縮短愈合時(shí)間，一般1周左右為一療程。現(xiàn)將我科2012年11月—2013年10月20例難愈創(chuàng)面患者采取了vsd治療，術(shù)后療效滿意，現(xiàn)將治療過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料：

2012年11月——2013年10月在我科行了vsd治療的難愈創(chuàng)面有20例，20例患者的創(chuàng)面病程平均已達(dá)到2月之久，其中5例靜脈曲張小腿潰瘍，6例糖尿病足潰瘍，5例外傷后皮膚缺損，4例化膿感染，缺損面積為2.5cm乘3cm——5cm乘10cm。

1.2Vsd準(zhǔn)備： 剪裁與創(chuàng)面性狀相似的vsd敷料（人工皮膚），邊緣與正常皮膚吻合，生物透性黏貼薄膜，三通接頭，負(fù)壓裝置。

1.3治療方法： 在局部麻醉下徹底清創(chuàng)切除壞死組織和膿苔至新鮮組織出血，然后將形狀相似面積較創(chuàng)面稍大的人工皮膚的邊緣與正常皮膚縫合固定，將引流管貫穿于人工皮膚內(nèi)，人工皮膚要完全填入并覆蓋創(chuàng)面，使其與創(chuàng)面充分接觸，然后用干紗布擦凈創(chuàng)面周圍的皮膚，用半透膜封閉創(chuàng)面，包括創(chuàng)緣周圍皮膚3cm以上的正常組織。將引流管的另一段自創(chuàng)口旁的正常組織穿孔而出，接vsd治療的負(fù)壓引流裝置，負(fù)壓吸引一般調(diào)為0.03Mpa——0.04Mpa。引流過(guò)程中創(chuàng)口收縮，有液體引出，若壞死組織多、膿苔組織也較多時(shí)用生理鹽水持續(xù)沖洗，一周左右拆除vsd裝置，創(chuàng)面壞死組織完全清除，有新鮮的肉芽組織，色鮮紅，自行愈合。

1.4治療護(hù)理結(jié)果： 20例患者中19例行了vsd治療創(chuàng)面完全愈合12天左右治愈，1例因?yàn)閯?chuàng)面較大，加上是老年糖尿病患者，行了再次vsd治療，病程增/加了一周，其余患者治療效果較顯著，肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面縮小，最終愈合。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：

任何難愈創(chuàng)面的愈合均需要有益的營(yíng)養(yǎng)，若營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、過(guò)度肥胖等都會(huì)影響創(chuàng)面的生長(zhǎng)，合理的營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要，應(yīng)多食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.1.2積極治療原發(fā)疾病：

糖尿病病人要積極治療糖尿病，靜脈曲張患者要改變生活方式，不能大部分時(shí)間處于站立工作及重體力工作，住院期間臥床休息，抬高患肢，多做伸展運(yùn)動(dòng)，有感染的要作細(xì)菌培養(yǎng)，選用敏感的抗生素治療。

2.1.3心理護(hù)理：

難愈性創(chuàng)面患者，大部分均因?yàn)橹委煏r(shí)間長(zhǎng)、且效果不佳而飽受疾病痛苦的煎熬變得寢食難安，疑慮重重，對(duì)治療失去信心，總擔(dān)心不能愈合。對(duì)這種患者一定要做好心理護(hù)理，減輕他們的焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)他們治愈疾病的信息。向他們做好vsd技術(shù)治療效果的講解及相關(guān)優(yōu)點(diǎn)等，讓他們能安心配合治療，保持樂(lè)觀的心態(tài)，有利疾病的康復(fù)。

2.1.4其他準(zhǔn)備：與一般手術(shù)病人準(zhǔn)備相同。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1負(fù)壓引流的護(hù)理： 負(fù)壓引流裝置包括負(fù)壓源、負(fù)壓表、引流管和引流瓶。我科采用中心負(fù)壓吸引，在負(fù)壓吸引的護(hù)理過(guò)程中，調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引力一般為0.03Mpa——0.04Mpa，要妥善固定好引流管，連接號(hào)引流瓶，保持負(fù)壓持續(xù)引流，嚴(yán)密觀察引流物的顏色及量，若引流物混濁、脫落組織較多用0.9%生理鹽水并加快沖洗，若見(jiàn)有較多的紅色液體引出。則應(yīng)考慮創(chuàng)面有活動(dòng)性出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，并正確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、氣味、量，一般引流5—7天，引流瓶一般每2天更換一次。

2.2.2敷料的觀察： vsd敷料即人工皮膚，內(nèi)有大量彼此相通的孔隙，有良好的可塑性和透水性，在正常情況下敷料會(huì)明顯收縮，敷料內(nèi)的多側(cè)引流管管型明顯，觸摸敷料仍感柔軟。在持續(xù)vsd治療過(guò)程中，應(yīng)每天觀察敷料，治療48小時(shí)內(nèi)，若吸引管壓力下降、vsd敷料膨脹、邊緣有液體滲出、應(yīng)考慮敷料敷貼密封不嚴(yán)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理，良好的密封性是保證引流效果的關(guān)鍵。

2.2.3常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及處理。

2.2.3.1吸引力過(guò)大過(guò)?。?壓力表?yè)p壞、中心負(fù)壓停止、中心負(fù)壓不足、引流管道漏氣、敷料敷貼密封不嚴(yán)、人為因素均等可能導(dǎo)致吸引力過(guò)大過(guò)小，應(yīng)經(jīng)常檢查、觀察吸引壓力，熟練掌握吸引護(hù)理的技術(shù)及操作，認(rèn)真觀察吸引的壓力，防止吸引壓力過(guò)大過(guò)小造成的不良影響。

2.2.3.2引流管堵塞： 引流管由干癟變?yōu)楣钠?，?？紤]為引流管堵塞，引起引流管堵塞的原因一般為引流管被壓迫、折疊、管內(nèi)有血凝塊或組織，壓力不足等，在治療過(guò)程中應(yīng)妥善固定好引流管，用生理鹽水沖洗時(shí)要根據(jù)引流液的情況調(diào)節(jié)沖洗速度，濃度高時(shí)加快沖洗，引流液變清時(shí)減慢沖洗速度，保證引流物質(zhì)順利引出。

2.2.3.3漏氣： 漏氣有三方面原因，一種是因創(chuàng)面較大，貼膜偏窄，另一種是皮膚皺褶多，再一種就是接管接口處。本組有一例就是因創(chuàng)面偏大，密閉不嚴(yán)導(dǎo)致漏氣，行了2次貼膜。

2.3護(hù)理常規(guī)

2.3.1營(yíng)養(yǎng)護(hù)理： 由于難愈創(chuàng)面患者在vsd治療的過(guò)程中創(chuàng)面有大量富含蛋白質(zhì)的分泌物滲出，再加上難愈創(chuàng)面要生長(zhǎng)愈合本身需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，所以一定要供給病人豐富的營(yíng)養(yǎng)，雞蛋、牛奶、含鋅、蛋白質(zhì)等豐富的物質(zhì)。

2.3.2藥物治療： 各種難愈創(chuàng)面大多伴有感染，使用抗生素可控制感染和預(yù)防感染，對(duì)于該類病人術(shù)前術(shù)后都應(yīng)使用抗生素治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)，選擇抗生素，我們一般選擇頭孢呋鋅1.5q8h治療，但抗生素使用時(shí)間一般僅3-5天，比常規(guī)使用要短。

2.3.3健康教育：

早期時(shí)要避免污染創(chuàng)面、需正規(guī)治療、盡量避免轉(zhuǎn)變成難愈創(chuàng)面，向病員講解治療的原理，治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)及配合，防止漏氣，扯落等現(xiàn)象，同時(shí)讓患者保持樂(lè)觀心態(tài)、指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的食物，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3討論

難愈性創(chuàng)面包括很多，比如靜脈曲張性潰瘍，糖尿病足，大面積創(chuàng)傷，褥瘡等。這類疾病往往病程長(zhǎng)，創(chuàng)面經(jīng)久不愈，病人很是痛苦，再之醫(yī)療條件及治療經(jīng)費(fèi)等問(wèn)題，患者感到壓力很大，存在較為明顯的焦慮狀況，通過(guò)vsd技術(shù)治療，人工皮膚能使創(chuàng)面得到有效的覆蓋和保護(hù)，起到良好的滲透和抑菌作用，減少機(jī)體組織對(duì)毒物的吸收，降低再污染的危險(xiǎn)，持續(xù)負(fù)壓吸引又能及時(shí)清除壞死組織，改善局部微循環(huán)，刺激肉芽生長(zhǎng)；vsd還利于消滅死腔，縮小創(chuàng)面，其透明膜有利于創(chuàng)面的觀察^[2]。Vsd治療期間不需換藥，不僅減輕了反復(fù)換藥給患者帶來(lái)的痛苦、也減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，而且一周左右的密閉時(shí)間也防止了外界細(xì)菌的污染、更加有利于肉芽的生長(zhǎng)?？s短病程、減輕痛苦、節(jié)約經(jīng)費(fèi)、減輕工作量等等、所以vsd治療在臨床治療難愈創(chuàng)面取得滿意效果值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 聶鈺璐，李海芬，白玉萍、劉靜，劉淑敏。持續(xù)封閉負(fù)壓引流治療糖尿病足的觀察與護(hù)理【J】護(hù)士進(jìn)修雜志2013年.7月.28卷.13期

[2] 慎柳，趙龍?zhí)遥詈?，人工皮膚負(fù)壓引流期導(dǎo)管沖洗方法的改進(jìn)【J】護(hù)理學(xué)雜志2008.23（24）.28