【摘要】

目的：通過護(hù)理干預(yù)更好的促進(jìn)術(shù)后慢性傷口的恢復(fù)。方法：通過對患者實(shí)施整體局部的評估，并在傷口常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，傷口疼痛護(hù)理，營養(yǎng)支持等護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到最佳的傷口愈合。結(jié)果：通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，傷口疼痛感，縮短了愈合時(shí)間，使慢性傷口更好的愈合。

【關(guān)鍵詞】慢性傷口；愈合；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-192-02

慢性傷口^[1]是指愈合時(shí)限延長、不能正常自愈而需借助外力才能愈合的傷口。術(shù)后慢性傷口的形成往往與多種因素有關(guān)。隨著傷口處理理論和實(shí)踐方法的更新，傷口不再是機(jī)體局部的病變，它與機(jī)體的全身狀況息息相關(guān)。正確的進(jìn)行傷口評估，并選擇正確的護(hù)理方法，才能更好的促進(jìn)傷口愈合。本文對25例開腹術(shù)后慢性傷口的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

2012年1-12月在我科住院的25例術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，均為術(shù)后一到兩周內(nèi)出現(xiàn)傷口不愈合，男16例，女9例，年齡26-70歲，其中肝破裂2例，胰十二指腸術(shù)后并發(fā)胰漏5例，再次膽道探查后并發(fā)膽漏4例，肝硬化脾功能亢進(jìn)5例，肝部分切除6例，膽腸吻合3例。25患者中感染性傷口7例，脂肪液化5例，低蛋白血癥5，合并糖尿病8例。

2 方法

2.1傷口護(hù)理： （1）對傷口進(jìn)行評估，了解患者病情和傷口感染情況，制定最佳方案。①全身評估：評估患者的全身情況，包括有無心肺病變、營養(yǎng)狀況、免疫功能，年紀(jì)因素和凝血機(jī)能。②局部評估：傷口感染 傷口異物，皮膚腫脹，及局部血液循環(huán)狀況。（2）傷口清理，傷口周圍皮膚用75%酒精或0.5%碘伏棉球由內(nèi)向外作環(huán)形消毒，并用生理鹽水棉球清洗傷口。然后覆蓋敷料：用75%酒精小方紗（兩層）覆蓋，最后蓋上無菌敷料、并用膠布或繃帶固定。一般術(shù)后第1 天、第2 天進(jìn)行首次換藥，然后間隔3 天換藥1次，直至傷口拆線為止。中途有敷料浸濕污染的應(yīng)及時(shí)換藥，對于有胰漏，膽漏的患者滲出物較多可以置入皮下引流管，并借助負(fù)壓吸引將滲出物吸出（壓力維持在0.3kpa-0.5kpa），以保持傷口處的干燥（3）控制傷口感染，密切觀察傷口處有無紅腫，患者有無發(fā)熱狀況，如有感染應(yīng)首先徹底清創(chuàng)，并將分泌物進(jìn)行培養(yǎng)運(yùn)用合適的抗生素進(jìn)行對抗，以控制感染。（4）保持傷口濕潤，保持傷口濕潤可以維持細(xì)胞活動所必須的環(huán)境，有利于傷口的恢復(fù)。

2.2傷口疼痛的護(hù)理： 傷口感染后釋放至痛物質(zhì)和炎性介質(zhì)，而釋放的物質(zhì)又可以加重原發(fā)病灶的缺血，缺氧，水腫，使傷口疼痛加劇。同時(shí)傷口換藥直接刺激創(chuàng)面神經(jīng)，也會使疼痛加劇，疼痛導(dǎo)致患者傷口處肌肉緊張，循環(huán)紊亂，使組織所需要的氧和營養(yǎng)成分減少，從而不利于傷口愈合。術(shù)后帶有鎮(zhèn)痛泵的患者，應(yīng)對其家屬進(jìn)行宣教，告知使用方法。患者疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛，在患者恢復(fù)期間，讓患者盡量放松心情，活動的時(shí)候注意保護(hù)好傷口，動作要輕緩不要牽拉傷口以免引起疼痛，咳嗽的患者者可以將傷口處用附帶固定加以保護(hù)，以免腹內(nèi)壓增大時(shí)刺激傷口引起疼痛，另一方面讓家屬做好配合工作在生活上照顧好患者，盡量分散患者注意力，減少患者疼痛。同時(shí)醫(yī)生換藥的時(shí)候也應(yīng)當(dāng)保持動作輕柔，熟練，盡量減少傷口刺激引起疼痛。

2.3營養(yǎng)支持的護(hù)理：

根據(jù)患者全身評估的結(jié)果進(jìn)行對癥處理，同時(shí)根據(jù)患者的病情，消化吸收情況來補(bǔ)充液體，一般術(shù)后常規(guī)補(bǔ)充能量，氨基酸蛋白質(zhì)，脂肪乳，維生素等。對于抵抗力差年紀(jì)大的患者可以輸注靜脈高營養(yǎng)，并服用腸內(nèi)營養(yǎng)液來提高營養(yǎng)以促進(jìn)傷口愈合。有心肺功能不全的患者改善心肺功能，防止肺部感染可以運(yùn)用霧化吸入并靜滴止咳化痰藥物進(jìn)行治療。預(yù)防傷口感染可以適當(dāng)運(yùn)用抗生素進(jìn)行對抗，已經(jīng)發(fā)生感染的傷口，將分泌物進(jìn)行培養(yǎng)后使用有效抗生素對抗。合并糖尿病的患者應(yīng)監(jiān)測血糖，控制好血糖。同時(shí)指導(dǎo)患者在傷口愈合期應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng)，多食用高熱量，高蛋白，高維生素的飲食，可以食用些魚湯，瘦肉，水果等。

2.4心理護(hù)理： 由于傷口恢復(fù)慢及換藥療程長，久治不愈，常使患者失去信心，因而會產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理，護(hù)士要熱情耐心細(xì)心，用自己的言行去影響患者，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者產(chǎn)生安全感。告知患者，焦慮恐懼的心情也會影響傷口愈合，應(yīng)保持良好的心情，積極的心態(tài)，才能更好的治愈，同時(shí)向患者介紹國內(nèi)外相關(guān)疾病新的進(jìn)展，及成功案例，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)果

經(jīng)全身及局部的治療和護(hù)理干預(yù)，25例患者傷口均愈合，愈合時(shí)間為15-30天。

4 討論

慢性傷口的愈合是一個(gè)長期的過程，不僅要考慮局部因素還要考慮全身因素，心理因素，疼痛因素，營養(yǎng)因素，慢性感染因素等，這些都會給患者帶來生活上的不便和心理上的折磨，讓患者焦慮不安，失去信心。本組25例患者根據(jù)每個(gè)人自身情況，制定一定的護(hù)理干預(yù)，并在護(hù)理傷口時(shí)按照有關(guān)專家^[2]建立的創(chuàng)面護(hù)理的一般原則（最佳創(chuàng)面護(hù)理的5步法：A創(chuàng)面評估；B創(chuàng)面特點(diǎn)；C選擇敷料；D支持治療；E跟蹤與保護(hù)）進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)與醫(yī)生溝通控制影響傷口愈合的全身因素，加強(qiáng)營養(yǎng)，并輸注高營養(yǎng)適合傷口愈合的物質(zhì)，提高患者的免疫力抵杭力，并通過心理護(hù)理消除患者的不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過這些護(hù)理干預(yù)，使患者軀體，心理都處于最佳狀態(tài)，為傷口愈合提供最佳條件，縮短了傷口愈合的時(shí)間，減輕了患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

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