【摘要】目的：總結(jié)1例肝移植圍手術(shù)期的護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備和評估 、環(huán)境要求、物品的準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】肝移植；術(shù)前評估；環(huán)境護(hù)理；飲食護(hù)理；并發(fā)癥護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-190-02

1例乙型肝炎病人成功地實(shí)施了肝臟移植術(shù)，目前病人 一般情況良好，可以從事正常的社會活動?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下

1 病例簡介

患者，男，40歲。慢性乙型肝炎5年，合并肝硬化、門靜脈高壓癥。近半年內(nèi)發(fā)生4 次 消化道大出血，伴有腹水、脾腫大。術(shù)前一般情況差，白細(xì)胞2.8×109/L，紅細(xì)胞3.1×1012/L，血小板21×109/L，血紅蛋白38 g/L，凝血酶原時間延長4 s，凝 血活酶時間延長10 s，乙型肝炎表面抗原（+），乙型肝炎表面抗體（-），乙型肝炎e抗 原（-），乙型肝炎e抗體（+），乙型肝炎核心抗體（+），甲胎蛋白（-），癌胚抗原（-），血尿細(xì)菌 培養(yǎng)（-），巨細(xì)胞病毒及EB病毒（-）。術(shù)后病人留有胃管、尿管、輸液管、中心靜脈測壓管等。給予心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征并記錄。適當(dāng)固定 體位，防止各管 道扭曲及脫落，右側(cè)肝膈下持續(xù)負(fù)壓引流。術(shù)后6d～7 d病人出現(xiàn)急性排異反應(yīng)，即給予環(huán)孢素A、驍悉、皮質(zhì)類固醇聯(lián)合應(yīng)用后，急性排異反應(yīng) 有效地逆轉(zhuǎn)。經(jīng)過1個月的精心護(hù)理，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到正常，生活質(zhì)量明顯提高。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前評估

2.1.1做好心理護(hù)理。

2.1.2保證術(shù)前良好營養(yǎng)狀態(tài)，給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、適量脂肪、低鈉軟食，忌油炸、刺激性食物。

2.1.3避免交叉感染：住單間；定時行地面、用具、空氣消毒；加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日4次漱口，可做口腔及咽拭子培養(yǎng)；控制全身潛在感染灶，并進(jìn)行血、尿、糞、痰、腹水的細(xì)菌、霉菌及病毒培養(yǎng)等檢查，以及免疫功能測定。對皮膚皺褶處行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。

2.1.4改善凝血功能，術(shù)前3天補(bǔ)充維生素K1。

2.1.5完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。包括肝腎功能、電解質(zhì)、出凝血時間、HLV組織配型等。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1皮膚準(zhǔn)備：上自下頜，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，沐浴、更換消毒衣褲。

2.2.2腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)前l(fā)天進(jìn)流食，術(shù)前3天口服腸道抗生素，術(shù)前晚和術(shù)晨行清潔灌腸。

2.2.3遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時給予免疫抑制劑、抗生素、血小板或冷凍血漿。

2.2.4備血10000～15000ml、新鮮血漿1000ml、白蛋白若干支、血小板、冷沉淀液、各種凝血因子、纖維蛋白原等。

2.2.5術(shù)前禁食，放置胃管、尿管。

2.3病室要求及物品準(zhǔn)備

2.3.1保持病室適宜的溫度、濕度。采光充足、通風(fēng)良好、有層流設(shè)備和監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

2.3.2病室地面、墻面、窗及用具進(jìn)行消毒；用福爾馬林或乳酸進(jìn)行空氣消毒。

2.3.3備齊各種醫(yī)用器材、搶救設(shè)備及各種藥物。2.3.4病人被服、日常用品等均需進(jìn)行高壓滅菌，進(jìn)入病室須穿隔離衣。

3術(shù)后護(hù)理

3.1專人守護(hù)，迅速評估病人全身情況，并做好記錄。

3.2病情監(jiān)測

3.2.1監(jiān)測體溫變化，注意保暖。

3.2.2給氧，監(jiān)測血氧飽和度變化，觀察有無咳嗽、紫紺、呼吸困難等。

3.2.3嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，嚴(yán)格控制出入量，維持體液、電解質(zhì)及酸堿平衡，觀察并記錄每小時尿量。出血及移植肝失活致血氨升高所致。

3.2.4肝移植術(shù)后可發(fā)生凝血功能紊亂，應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)、量，警惕腹腔內(nèi)出血。抗凝治療時，觀察有無出血傾向發(fā)生。

3.2.5保持引流管通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)及量。

3.2.6采取嚴(yán)密保護(hù)性隔離制度，防止感染。病室門口安放浸泡消毒液的地毯，每日消毒液擦拭地面及一切用物，病房每日3次空氣消毒。隔離期內(nèi)每日做空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。保持病人口腔、皮膚、會陰、頭發(fā)、手、足的清潔，皮膚皺折處每日涂擦酮康唑，定期做霉菌培養(yǎng)；飯前飯后及睡前應(yīng)用雙氧水漱口，定期做咽拭培養(yǎng)。

3.2.7保證營養(yǎng)攝入，以少食多餐為原則，給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素及低脂肪的飲食。術(shù)后3～4周需給予消毒食物，以后可進(jìn)食普通飲食。

3.3并發(fā)癥的護(hù)理

3.3.1排異反應(yīng)。急性排異反應(yīng)多發(fā)生在肝移植術(shù)后1周～2周，主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、 乏力、肝區(qū)脹痛、黃疸、血膽紅素及肝酶學(xué)急劇上升及膽汁量銳減、色淡等。慢性排異反 應(yīng)表現(xiàn)為疲乏、膽紅素增高，發(fā)生時對大劑量激素或單克隆抗體治療無反應(yīng)，必須嚴(yán)密觀察 及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

3.3.2出血的護(hù)理。注意左、右膈下及膽管引流管中引流液的量、色和性質(zhì)，如術(shù)后24h～48 h引流液量較多，且病人突感肝區(qū)劇烈疼痛，應(yīng)考慮出血可能，及時 處理。

3.3.3 肝動脈血栓形成及栓塞。多發(fā)生于術(shù)后2周，護(hù)理時應(yīng)注意凝血酶原時間，若低于 17 s應(yīng)給予抗凝劑，如阿司匹林、潘生丁等，以減少血液粘稠度，防止動脈血栓形成 。

3.3.4感染的護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離措施及無菌技術(shù)操作，并加強(qiáng)物品及空氣的消毒。

3.3.5黃疸及腹水的護(hù)理。黃疸及腹水是肝移植術(shù)后常見的癥狀，隨著移植肝功能的恢復(fù) ，黃疸及腹水逐漸消退。因此，護(hù)理時應(yīng)詳細(xì)記錄黃疸出現(xiàn)的時間及程度，每天測量腹圍， 觀察皮膚有無瘀斑、出血點(diǎn)，注意有無早期肝功能衰竭、腹水等癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁文濤.結(jié)合國情努力提高我國肝移植水平[J].中華器官移植雜志，2001，22（3）：132.

[2] 楊曉麗.肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)患者的早期臨床表現(xiàn)與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（3）：325-326.