【摘要】

目的：對(duì)重癥急性胰腺炎的治療和護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行闡述。方法：對(duì)40例出重癥急性胰腺炎（SAP）患者臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)；結(jié)果：經(jīng)密切監(jiān)測病情并對(duì)癥護(hù)理，40例患者治愈率90% ；結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)重癥急性胰腺炎（SAP）患者的護(hù)理，可提高治愈率

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎（SAP）；APACHEⅡ評(píng)分；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R657.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-188-02

重癥急性胰腺炎（SAP）起病急驟，臨床表現(xiàn)繁雜，病情進(jìn)展迅疾，較易發(fā)生全身多個(gè)器官或臟器的功能損害，病死率高達(dá)20 %～30 %^[1]。近些年來，SAP 在治療上有了更新，在病變?cè)缙谝詢?nèi)科綜合治療為主，使絕大多數(shù)病人通過內(nèi)鏡介入、腹腔灌洗、血液灌流等治療順利渡過了急性反應(yīng)期，后期出現(xiàn)繼發(fā)腹腔內(nèi)或其他系統(tǒng)感染而采用手術(shù)治療的病人明顯減少。同時(shí)對(duì)護(hù)理工作理念也提出了全新的要求，現(xiàn)就當(dāng)前SAP 治療護(hù)理進(jìn)行釋述。

1臨床資料

我科選擇2011年10月至2013年1月共40例，均為膽源性胰腺炎，男16例，女24例；年齡20～67歲；病程最長者38天，最短者3天；治愈36例，死亡2例，自動(dòng)出院2例。

2臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)

2.1術(shù)前支持治療SAP的護(hù)理

2.1.1建立有效的循環(huán)通道： 建立有效之靜脈通道，并行深靜脈穿刺置管。進(jìn)行HR、BP、RR、SpO2、CVP監(jiān)測，快速補(bǔ)充循環(huán)血容量，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，防止急性腎功衰（ARF）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及腹腔室隔綜合征（ACS）的發(fā)生。

2.1.2 APACHEⅡ評(píng)分： APACHEⅡ評(píng)分指的是急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)分系統(tǒng)。根據(jù)13家醫(yī)院ICU連續(xù)5815例臨床資料分析得出，醫(yī)院死亡率與評(píng)分呈線性正相關(guān)。從入院開始評(píng)分到每日動(dòng)態(tài)連續(xù)評(píng)分，以評(píng)價(jià)病情變化及治療效果^[2]。

因此對(duì)于護(hù)理人員則要求密切監(jiān)測相應(yīng)等生理學(xué)指標(biāo)的測定^[3]，積極配合醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分。

2.1.3抑制胰腺分泌：抑制胰腺分泌是SAP 非手術(shù)治療非常重要的環(huán)節(jié)。

嚴(yán)格執(zhí)行禁食及持續(xù)胃腸減壓的治療措施，并注意保持胃管的通暢和有效性，觀察引流液的色澤、性狀及計(jì)量。每日用0.9%生理鹽水沖洗3～4次，并妥善固定，防止脫落^[4]，必要時(shí)還應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測引流掖pH值。

生長抑素都是是抑制胰酶分泌藥物，如奧曲肽、施他寧等，應(yīng)用最為廣泛。張群華等^[6]通過臨床證實(shí)，早期聯(lián)合應(yīng)用生長抑素與生長激素，對(duì)SAP 具有協(xié)同療效。烏司他丁是一種廣譜的胰酶活性抑制劑，能抑制胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等多種胰酶的活性^[7]。

護(hù)理人員在藥物治療過程中要掌握各種藥物作用機(jī)理、劑量、給藥方式、藥物不良反應(yīng)，要了解藥物之間的交叉作用，觀察藥物反應(yīng)，及時(shí)將病人治療后的情況反饋給醫(yī)生。

2.1.4防治感染： 防治感染是非手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，抗生素應(yīng)用原則為早期、聯(lián)合及足量，致病菌多為革蘭氏陰性菌，應(yīng)選用能透過血胰屏障的抗生素，如泰能、克林霉素、磷霉素等。聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意二重感染的防治。

應(yīng)用時(shí)護(hù)理人員須熟知藥物半衰期及用法，現(xiàn)配現(xiàn)用。按醫(yī)囑控制滴注速度。

2.1.5 營養(yǎng)支持： SAP 病人糖和蛋白質(zhì)代謝增加、脂肪代謝改變和胰島素反應(yīng)降低。因此需要行全胃腸外營養(yǎng)（TPN）支持。

護(hù)理人員在應(yīng)用TPN 過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，注意觀察輸注速度，不宜過快，同時(shí)做好深靜脈置管口的護(hù)理，預(yù)防導(dǎo)管感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.6內(nèi)鏡介入治療： 內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)（EST），乳頭內(nèi)有結(jié)石嵌頓是EST 的絕對(duì)適應(yīng)證。EST 能解除括約肌痙攣水腫，排除乳頭內(nèi)的嵌頓結(jié)石，對(duì)SAP 的效果非常顯著。

護(hù)理上做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)后注意觀察病人各項(xiàng)理化指標(biāo)。如有病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2 SAP的手術(shù)適應(yīng)癥：

APACHEⅡ評(píng)分，對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)的判定具有十分重要的作用^[2]。王建榮等^[5]在SAP 病情觀察中，除觀察腹痛性質(zhì)、部位，腹痛程度，胰酶，血鈣，血糖等變化外，還注意對(duì)心、肺、腎器官功能的觀察。這就要求護(hù)理人員具有敏銳的洞察力，及時(shí)為醫(yī)生提供病情動(dòng)態(tài)信息，在對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的把握上將起到非常重要的作用。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密觀察生命體征 動(dòng)態(tài)觀察，及早發(fā)現(xiàn)休克、出血、腎功能不全、ACS及ARDS并早期干預(yù)治療。

2.3.2 禁食及胃腸減壓 通暢胃管，每日沖洗4～5次。

2.3.3 維持內(nèi)環(huán)境平衡 記錄出入液量，完善電解質(zhì)、酸堿狀況及血糖的監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)作出治療調(diào)整。

2.4 心理護(hù)理：

因病情急重，癥狀不易緩解，而產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮是由于緊張、憂慮、擔(dān)心和恐懼等感受交織而成的一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)^[12]。護(hù)理人員作好溝通解釋工作，掌握病人心理并有的放矢的進(jìn)行引導(dǎo)。耐心傾聽病人訴說，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的積極因素^[13]，及時(shí)開展心理輔導(dǎo)。

2.5 健康教育： 告知疾病相關(guān)知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，生活方式的改變的必要性，避免疾病復(fù)發(fā)。

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