【摘要】

對晚期肝門部膽管癌患者實施姑息護理，給予積極的整體護理，控制疼痛和其他癥狀，解決重要的心理、社會和精神問題，使病人和家屬獲得最佳的生活質量。

【關鍵詞】姑息護理；晚期肝門部膽管癌；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-183-01

姑息護理（palliative care）是隨著臨終關懷運動而產(chǎn)生和發(fā)展起來的一種人性化的全新護理模式。2002年，WHO對姑息護理做出了明確的定義，即為對那些患無法治愈的疾病的病人提供積極的整體護理，主要通過預防、評估和有效控制疼痛及其他軀體癥狀，處理心理、社會和精神方面的一系列問題，最大可能的提高病人及其家屬的生活質量^[1]。姑息護理的基本任務是幫助人們從嚴重的病痛中解脫；支持人們與晚期疾病所面臨的死亡斗爭；尋求末期的平靜與尊嚴^[2]。肝門部膽管癌（hilarcholangiocarcinoma，HCCA）也稱Klatskin瘤，是膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。肝門部膽管癌因其發(fā)生部位特殊、呈浸潤性生長及與肝門部血管關系密切等特點給手術切除造成極大的困難，在肝外膽管瘤中發(fā)病率達75%左右。由于其發(fā)現(xiàn)時大多已處于中、晚期，故手術率低、預后差，晚期病人生存質量明顯下降^[3]。目前，隨著膽管癌發(fā)病率及病死率的增加，如何提高晚期肝門部膽管癌患者及其家屬的生活質量成為全社會關注的問題之一。本文從2010年7月至2013年7月對10例晚期肝門部膽管癌患者及其家屬實施姑息護理，取得了良好的效果，報告如下。

1臨床資料

本組病例10例，均經(jīng)臨床病理學確診為晚期肝門部膽管癌，其中男8例，女2例；年齡49-70歲，平均年齡（58±1.8）歲?；颊咦≡浩陂g意識清楚，無交流障礙。

2方法

對10例肝門部膽管癌患者及其家屬實施姑息護理，主要包括控制癥狀；給予患者及家屬心理、社會精神支持；尊重患者的自主權和選擇權等幾個方面，具體內容如下。

2.1控制癥狀： 姑息護理的主旨在于減輕病人痛苦，使其感到舒適，有效地控制病人的癥狀，改善其生活質量。

2.1.1疼痛的控制： 晚期肝門部膽管癌患者都有不同程度的上腹部脹痛，疼痛嚴重影響患者的睡眠、飲食及對戰(zhàn)勝病魔的信心。止痛成為晚期肝門部膽管癌患者必須解決的首要問題。護士應該正確評估患者疼痛的部位、性質及程度，及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑采取止痛措施。輕度疼痛時，指導患者采取舒適體位，用深呼吸、聽音樂、聊天、撫摸的方式分散患者注意力來緩解疼痛。中、重度疼痛時，根據(jù)WHO推薦的癌癥三階梯止痛法，按醫(yī)囑規(guī)定時間給藥，緩解病人疼痛。

2.1.2皮膚瘙癢的控制：

肝門部膽管癌患者主要癥狀之一是黃疸伴隨皮膚瘙癢。對此，護士應該做好患者的皮膚護理，保持皮膚的清潔及床單位的整潔，用溫水擦洗患者皮膚，減輕瘙癢。剪短患者指甲，告知病人不可用手抓繞，禁用肥皂，防止堿性物質刺激皮膚而使癥狀加重。若患者瘙癢難忍，可遵醫(yī)囑使用外用藥物，如爐甘石洗劑。對于留置引流管的患者，應注意引流管周圍的皮膚情況，若傷口滲液，應及時更換傷口敷料，避免感染及引流液刺激皮膚。

2.1.3其他癥狀的控制：

對于肝門部膽管癌患者其他癥狀如惡心、厭食、食欲下降等癥狀，應提供良好的就餐環(huán)境，鼓勵患者少食多餐，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。積極配合醫(yī)生，采取對癥處理，強調個體化的治療措施。

2.2心理、社會及精神支持

2.2.1對患者的支持：

姑息護理旨在對癌癥患者提供全方位的心理、社會及精神支持，幫助患者盡可能的積極生活，一直到死亡。肝門部膽管癌患者在疾病晚期常常表現(xiàn)出憂郁、悲傷、焦慮和恐懼的情緒。護士應尊重并接受患者對消極情緒的表達。鼓勵患者表達自己的感受，耐心傾聽、給予安慰與同情。護理過程中注意動作輕柔，語言溫和，盡量滿足患者的需要。

2.2.2對家屬的心理支持：

對患者家屬進行心理支持是姑息護理的一項重要內容。在護理晚期肝門部膽管癌患者的同時，護士應注意觀察家屬的心理變化，主動與患者家屬溝通，給予安慰，鼓勵家屬多陪伴在患者身邊，雙方共同度過寶貴的時光。告知患者家屬病人的病情及疾病發(fā)展情況與治療方式，幫助家屬正確認識死亡是一個正常過程，減輕家屬對失去親人的恐懼與悲傷。

2.3自主權和選擇權：

患者和家屬在姑息護理過程中不是消極被動的接受者，而是參與決策的合作者。護士在護理過程中應耐心傾聽患者及其家屬的意見，遵照患者的意愿，并盡量減少不適和痛苦，維護患者的自尊。對此，我們護理人員應加以正確引導，適當解釋，幫助患者及其家屬調整、應對進展性、終末疾病的悲哀和失落感^[4]。

3討論

本組接受姑息護理的10位患者中，病情危重遵照患者意愿自動出院有7人，住院死亡3人。10位患者住院期間無一例醫(yī)療糾紛和投訴，患者住院滿意率達99%。患者住院期間，情緒較穩(wěn)定，消極情緒在經(jīng)護理干預后均能有效緩解，均表示睡眠質量得到提高?；颊吲R終前的要求在住院期間基本能得到滿足，家屬能理智地接受失去親人的事實。這充分說明了姑息護理可以減少病人癌癥晚期的痛苦，提高病人及家屬的生活質量。因此，加強對姑息護理的宣傳教育是迫切需要的一項任務。

參考文獻

[1] Sepulveda C，Marlin A，Yoshida T，et al.A palliative care：The word health organisation’s global perspective[J].J Pain Symptom Manage，2002，24：91-96

[2] 楊啟紅，朱京慈.姑息護理研究進展.護理學雜志，2002，17：793.

[3] 薛源.肝門部膽管癌的診斷及治療現(xiàn)狀.山西醫(yī)藥雜志，2013，2（42）：158

[4] 鄒敏，徐燕，袁長蓉.護理新模式—姑息護理.護理研究，2006，6（20）：1513