【摘要】

目的：調(diào)查外科手術(shù)患者多重耐藥菌（multiple resistant bacteria ，MRB）感染情況并進(jìn)行相關(guān)原因分析，提出護(hù)理防控措施，控制多重耐藥菌的感染 方法：對(duì)2013年1～8月份住院外科手術(shù)患者多重耐藥菌感染的病例進(jìn)行調(diào)查.內(nèi)容包括一般資料、病原菌的種類、感染部位 結(jié)果：多重耐藥菌感染的患者大多為60歲以上長(zhǎng)期使用抗菌藥物、自身存在基礎(chǔ)疾病、免疫力較弱的的老年患者，多重耐藥菌感染的病原菌以產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的銅綠假單胞菌（DRPA）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）多見^[1]感染部位以下呼吸道為主，其次是泌尿道^[2] 結(jié)論：加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者的管理和抗菌藥物的合理使用，落實(shí)消毒隔離措施，加強(qiáng)手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對(duì)控制多重耐藥菌感染起著非常重要的作用.

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌感染；原因分析；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-182-02

序言

多重耐藥菌是指同時(shí)對(duì)兩類或兩類以上的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌。臨床上常見的多重耐藥菌有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）、銅綠假單胞菌（DRPA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）等^[1]，多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性的特點(diǎn)，加之近年來的出現(xiàn)頻率越來越高，嚴(yán)重威脅患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，因此，控制多重耐藥菌感染率已經(jīng)刻不容緩。我院2013年1-8月份外科手術(shù)患者多重耐藥菌感染98例，現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)原因分析并提出護(hù)理改進(jìn)措施如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料： 我院外科手術(shù)患者2013年1-8月份多重耐藥菌感染98例，其中男52例，女46例，年齡59-85歲。多為免疫力較低、本身存在基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕海墓δ懿蝗?，糖尿病等）、住院時(shí)間長(zhǎng)的老年患者，98例中有60例為下呼吸道感染，20例為尿路感染，18例為顱內(nèi)感染。菌群分布，其中35例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，30例耐鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）感染，16例耐銅綠假單胞菌（DRPA）感染，10例耐超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）感染和7例耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染。

1.2方法： 45例常規(guī)留取呼吸道痰標(biāo)本，20例留取氣管切開或氣管插管后的下呼吸道分泌物，20例留取尿液標(biāo)本，13例留取大便標(biāo)本送我院檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，均符合院內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果與原因分析

2.1 結(jié)果：

本組98例多重耐藥菌感染患者經(jīng)實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施、無菌技術(shù)操作，手衛(wèi)生和合理使用抗生素等綜合性治療措施，15例患者最終因病情危重死亡外，其他83例感染得到有效控制。

2.2原因分析

2.2.1 多重耐藥菌感染發(fā)生人群分布，多為60歲以上的老年患者，本身存在一種或多種基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，這些都增加了感染的機(jī)會(huì)。

2.2.2 住院時(shí)間較長(zhǎng)，平均住院天數(shù)27天，大量使用抗菌藥物和接受多種有創(chuàng)性檢查及治療，普遍出現(xiàn)多重耐藥和高度耐藥的態(tài)勢(shì)。

2.2.3 患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀況差以及導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)都會(huì)加大感染機(jī)率。

2.2.4 抗菌藥物壓力是細(xì)菌耐藥性發(fā)生的主要?jiǎng)恿?，?xì)菌耐藥性的產(chǎn)生是細(xì)菌基因突變的積累的結(jié)果，抗菌藥物起篩選耐藥優(yōu)勢(shì)菌的作用。^[4]

2.2.5 多重耐藥株的交叉感染也不容忽視，因?yàn)槟退幓虻乃睫D(zhuǎn)移是臨床耐藥性擴(kuò)散的主要途徑。^[3]多重耐藥菌可通過醫(yī)務(wù)人員的手從一個(gè)患者傳至另一個(gè)患者，當(dāng)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作或接觸患者周圍的環(huán)境時(shí)，手極易受到污染，尤其當(dāng)患者的分泌物有耐藥菌時(shí)，周圍環(huán)境極易污染。醫(yī)務(wù)人員在為患者進(jìn)行檢查和護(hù)理操作后如不注重手衛(wèi)生，感染菌株極易在不同患者之間進(jìn)行傳播。^[6]

3 討論與護(hù)理改進(jìn)措施

3.1 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施：

當(dāng)患者確診為多重耐藥菌感染時(shí)要及時(shí)實(shí)施隔離措施，做好隔離標(biāo)記，在患者床頭和病歷上等處有明顯的隔離標(biāo)志，并注明隔離的目的：、方式、隔離措施等，將患者安置在單人病房進(jìn)行隔離。^[5]

3.2 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：

在治療和護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，特別是在護(hù)理各種管道的過程中，避免感染，減少危險(xiǎn)因素。

3.3 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生的管理：

感染患者的物品做到專人專用，一用一消毒，盡量使用一次性消毒物品，對(duì)患者每天接觸的物品，居住的環(huán)境做得班班消毒，加強(qiáng)交接班。對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行嚴(yán)格的分類管理，正確進(jìn)行無害化處理，切斷傳播途徑，避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。^[7]

3.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生：

醫(yī)務(wù)人員的手常常是醫(yī)院感染傳播的媒介，因此，洗手是阻斷接觸傳播，預(yù)防醫(yī)院感染的有效途徑，要求在為多重耐藥菌感染的患者實(shí)施各種診療操作前后、脫掉手套后或接觸過患者的分泌物的時(shí)候，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張彥華；韋惠玲；郭長(zhǎng)英 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染死亡病例調(diào)查與耐藥分析 [期刊論文] -中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009（12）

[2] 陳經(jīng)艾；涂斌 葡萄球菌屬醫(yī)院感染的耐藥現(xiàn)狀調(diào)查分析 [期刊論文] -中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009（16）

[3] 洪靜嬋 多耐藥菌感染的耐藥性分析 [期刊論文] -中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010（10）

[4] 楊平滿 常見多耐藥菌的耐藥機(jī)制及防治對(duì)策 [期刊論文] -中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2006（12）

[5] 趙紅梅 多重耐藥菌感染病人的護(hù)理體會(huì) [期刊論文] -全科護(hù)理2009（8A） doi：10.3969/j.issn.1674-4748.2009.22.038

[6] 胡玲 護(hù)理人員掌握多重耐藥菌患者隔離措施的調(diào)查分析 [期刊論文] -護(hù)理實(shí)踐與研究2010（08） doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2010.08.066

[7] 期刊論文 關(guān)于多重耐藥菌感染的護(hù)理及有關(guān)因素- 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) - 2012（10）

[8] 期刊論文 兒科多重耐藥菌感染的相關(guān)因素分析與臨床護(hù)理管理的研究- 醫(yī)學(xué)信息 - 2013（20）

[9] 期刊論文 多重耐藥菌感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與分析- 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 - 2012