【摘要】

目的： 探討 PDCA 循環(huán)管理在腫瘤臨終患者舒適護理中的應(yīng)用效果。方法： 將 118 例腫瘤住院患者隨機分為觀察組和對照組各 59 例，對照組給予常規(guī)舒適護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用 PDCA 循環(huán)管理，比較兩組舒適度、滿意度。結(jié)果： 兩組舒適度、滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05） 。結(jié)論： PDCA 循環(huán)管理可切實有效推進舒適護理的實行，幫助其安靜、舒適、有尊嚴地走到生命的終點，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PDCA 循環(huán)管理； 腫瘤； 舒適護理

【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-181-02

舒適護理是整體的、個體的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，使患者在生理、心理、社會、靈魂上均達到最愉快的狀態(tài)，或縮短或降低其不愉快的程度^[1]，使其身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，將患者的痛苦降至最低程度。近年來，舒適護理已逐漸被大多數(shù)醫(yī)院所采用，收到良好的效果。對于腫瘤晚期患者以最佳的支持治療為主，全面護理為其中重要的一環(huán)，以提高患者臨終階段的生命質(zhì)量。因此，在工作中護理人員要不斷發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者不舒適的原因，并努力使患者達到最佳的舒適狀態(tài)^[2]。對腫瘤晚期患者的舒適護理就顯得尤為重要。2011年1-12月，我們對59例腫瘤臨終患者實施舒適護理時采用 PDCA 循環(huán)管理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料： 本組腫瘤住院患者118例，男65例，女53例；年齡16-78歲，平均56.3歲。入選標準：患者經(jīng)B超、CT、AFP等檢查，結(jié)合臨床確診為腫瘤，意識清楚，能夠良好溝通，自愿參加本項研究。按住院號末尾數(shù)單雙號將患者分為觀察組和對照組各59例，兩組性別、年齡、職業(yè)、文化程度、原發(fā)腫瘤情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組： 給予常規(guī)護理舒適護理，包括生理舒適護理、心理舒適護理、環(huán)境及社會環(huán)境舒適護理。

1.2.2觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理。①計劃階段（P）：采用楊青敏等^[3]編制的舒適需求調(diào)查表，包括生理需求、心理需求、社會需求、靈性需求4個緯度，共13個條目。由責(zé)任護士詳細說明后，患者自行填寫問卷。要求患者住院24h內(nèi)完成并收回。由護理組長、責(zé)任護士、共同討論舒適護理需求，確定患者舒適護理的重點及護理措施。②實施階段（D）：根據(jù)患者的舒適護理重點及確定的護理措施，由護理組長、責(zé)任護士共同完成護理措施。③檢查階段（C）：根據(jù)問卷調(diào)查表、公休座談會征求患者意見，護士組長每天去病房對舒適護理進行定時或不定時的抽查和普查。④處理階段（A）：征集患者及家屬的意見，根據(jù)檢查的結(jié)果分析護理中存在的問題，把存在不足的分析研究納入下一循環(huán)，作為推動下一循環(huán)的動力和根據(jù)。

1.3觀察指標：① 舒適度： 采用美國舒適護理專家 Kolca-ba^[4]研制的簡化舒適狀況量表，共 28 個條目，包括生理、心理、社會文化、環(huán)境等 4 個緯度。采用 Likert 1-4 評分法，

總分<60分為低度舒適、60-90分為中度舒適、>90分為高度舒適。②滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，測評內(nèi)容包括20個項目，每項從非常不滿意至非常滿意分為5級，各計1-5分，總分20-100分?？偡帧?5分為非常滿意，85-94分為滿意，70-84分為一般，60-69分為不滿意，<60分為非常不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用百分比表示，行x2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

提高生命質(zhì)量是舒適護理的使命，已成為研究熱點和最終目標。對于腫瘤患者這一特殊人群，提高生命質(zhì)量具有極其重要的意義。本研究顯示，觀察組舒適度、滿意度均高于對照組（P<0.05）。表明將PDCA運用于舒適護理中，在患者高度舒適和非常滿意方面有優(yōu)越性，運用PDCA制定舒適護理方案是行之有效的。工作中發(fā)現(xiàn)將PDCA運用于舒適護理中，有助于責(zé)任護士判斷患者的舒適護理需求，護理思路更清晰，能在護理工作中體現(xiàn)自身的價值，增強責(zé)任心和積極性，提高護理質(zhì)量、生活質(zhì)量及滿意度，融洽護患關(guān)系。護士在PDCA循環(huán)中也能發(fā)現(xiàn)自身問題，不斷改善提高，最終提高自身的素質(zhì)。

綜上所述，PDCA 是一種科學(xué)化、規(guī)范化、標準化的全面質(zhì)量管理方法，我科將 PDCA 引入到舒適護理工作中，取得了顯著果，改善了護患關(guān)系，提高了患者舒適度、滿意度、生活質(zhì)量； 提高護理人員的素質(zhì)，使工作內(nèi)容得到科學(xué)、合理安排。因此，PDCA 能夠促進舒適護理的完善和實行，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16（ 6）： 409.

[2] 何國香.舒適需求在輸液患者中的調(diào)查[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2003，5（ 1） ：64.

[3] 楊青敏，杜苗.住院病人舒適護理需求分析[J].中國護理管理，2006，6（ 3） ：21-22.

[4] Kolcaba KY.Holistic comfort： Operationalizing the construct as a nursesensitive outcome[J].ANS Adv Nurs Sc，1992，15（ 1） ： 1- 10.