【摘要】

本文主要從急診重癥監(jiān)護(hù)病房心肺復(fù)蘇術(shù)成功的基礎(chǔ)上，從急癥重癥病房的護(hù)理人員的資源配置，心肺復(fù)蘇術(shù)的過程以及注意事項(xiàng)，心肺復(fù)蘇術(shù)的護(hù)理探討了心肺復(fù)蘇術(shù)成功的護(hù)理的體會(huì)，希望能夠?qū)︶t(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房心肺復(fù)蘇術(shù)的護(hù)理有所幫助。

【關(guān)鍵詞】急診重癥監(jiān)護(hù)病房；心肺復(fù)蘇術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-173-02

引言：

心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)，心肺復(fù)蘇的目的：是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)，使得患者能夠能夠恢復(fù)呼吸，據(jù)美國近年統(tǒng)計(jì)，每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前，因此，為了能夠使得患者在 進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)后能夠快速的康復(fù)，對(duì)于心肺復(fù)蘇手術(shù)的護(hù)理也是必不可少的。

1急癥重癥病房的護(hù)理人員的資源配置

醫(yī)院急診重癥科護(hù)理人力資源的合理配置，這是醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房成功護(hù)理的核心，也是安全護(hù)理管理的重要保證。

對(duì)于急診重癥監(jiān)護(hù)來說，由于其本身是醫(yī)院的封閉式治療場(chǎng)所，在重癥醫(yī)學(xué)科的患者不能有家屬的陪護(hù)，患者的病情程度以及病情的變化都是其他醫(yī)學(xué)科的病患難以比擬的，這也導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科的臨床護(hù)理人員工作任務(wù)、心理以及生理負(fù)擔(dān)都較重，極容易導(dǎo)致護(hù)理人員身心疲勞，出現(xiàn)精神注意力不能集中等等現(xiàn)象，使得重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理質(zhì)量降低，從而出現(xiàn)工作中的差錯(cuò)，產(chǎn)生醫(yī)院的護(hù)理糾紛。因此，對(duì)于醫(yī)院來說，應(yīng)該按照國家有關(guān)部門在2008年對(duì)此制定的《2008 年醫(yī)院管理指南》，對(duì)醫(yī)院中的重癥醫(yī)學(xué)科的人力資源合理優(yōu)化配置，主要就是做到重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理的工作人員的數(shù)量和其能容納的病患數(shù)量之比在3： 1之上；對(duì)醫(yī)院中護(hù)理人員執(zhí)行排班制度，確保護(hù)理人員的精神充沛，提高護(hù)理的質(zhì)量。

2心肺復(fù)蘇術(shù)過程中的步驟和注意事項(xiàng)

2.1心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟：

在進(jìn)行心肺復(fù)蘇中，在進(jìn)行前的準(zhǔn)備步驟和程序應(yīng)該下面的所示進(jìn)行：首先應(yīng)該保持患者的氣道暢，做好人工呼吸的準(zhǔn)備。其次，清潔口腔，立即行面罩吸氧。為充分通氣可行氣管插管，潮氣量700～1000ml.為了避免因人工通氣造成胃脹氣，最好在氣管插管前插入胃管，亦可預(yù)防嘔吐引起吸入性肺炎。最后應(yīng)邊確認(rèn)氧飽和度邊上呼吸機(jī)，同時(shí)需備簡(jiǎn)易呼吸器以便復(fù)蘇后在移動(dòng)病人時(shí)使用方便。

在對(duì)患者進(jìn)行心臟按壓時(shí)，應(yīng)該根據(jù)病人情況，成人心臟按壓為100次/min，心臟按壓與人工呼吸的比例為30：2.（3）呼吸的管理。利用人工呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸管理，低氧血癥可使腦缺氧加重，需進(jìn)行血?dú)夥治觯瑢?duì)SAT和CO2等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便正確給氧。由于咳嗽反射消失能造成排痰困難。氣管插管后痰不能咳出易并發(fā)肺炎，因此正確地吸痰和凈化氣道是非常重要的。

在成功進(jìn)行心肺復(fù)蘇后，應(yīng)該馬上對(duì)患者進(jìn)行輸液和營養(yǎng)管理，也即是應(yīng)該根據(jù)患者狀態(tài)，早期通過鼻飼給予相應(yīng)的營養(yǎng)。為了預(yù)防消化道出血可給予適當(dāng)?shù)奈葛つけＷo(hù)劑和H2受體阻滯劑。

2.2心肺復(fù)蘇術(shù)中的注意事項(xiàng)：

在進(jìn)行心肺復(fù)蘇手術(shù)時(shí)，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：一是在對(duì)患者進(jìn)行口對(duì)口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過長(zhǎng)，過長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。二是胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。三是口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。四是胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。五是施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。

3心肺復(fù)蘇的護(hù)理

在患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇后，必要的護(hù)理工作還是必不可少的，簡(jiǎn)單的來說，主要應(yīng)該按照以下的3大塊進(jìn)行綜合的護(hù)理，下面進(jìn)行簡(jiǎn)單的闡述：

3.1主要護(hù)理：

主要護(hù)理主要有以下三點(diǎn)：一是安置病人在重癥監(jiān)護(hù)室，專人護(hù)理。絕對(duì)臥床休息，限制探視。意識(shí)障礙者，取平臥位頭偏向一側(cè)。血壓平穩(wěn)后，取頭高10°-30°臥位，以利靜脈回流。二是對(duì)患者增加營養(yǎng)攝入，必要時(shí)采用TPN，待胃腸功能回復(fù)后可鼻飼或進(jìn)食。三是應(yīng)該預(yù)防感染和損傷，復(fù)蘇后病人常規(guī)使用抗生素。做好呼吸道護(hù)理、機(jī)械通氣的護(hù)理，預(yù)防肺部感染，對(duì)留置導(dǎo)尿病人要預(yù)防泌尿系感染。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。四是治療配合護(hù)理：主要就是應(yīng)該在護(hù)理中通過給氧以及人工呼吸機(jī)等等措施維持患者的良好的呼吸功能；通過使用血管活性藥物、強(qiáng)心藥物維持穩(wěn)定的循環(huán)功能；通過保暖或者降溫等等措施維持患者合適的體溫。

3.2病情監(jiān)測(cè)：

在對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇后，對(duì)于患者的病情監(jiān)測(cè)也是必不可少的，主要來說可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

一是生命體征的檢測(cè)，也即是可以通過心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SPO2以及CVP等，對(duì)患者定時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。

二是監(jiān)測(cè)患者的組織灌流情況，也即是觀察神志、瞳孔-反應(yīng)腦部血液灌流和腦功能恢復(fù)情況以及皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度-判斷外周組織灌流情況。

三是通過實(shí)驗(yàn)室輔助檢查：也即是使用試驗(yàn)儀器對(duì)患者的血尿糞常規(guī)、血?dú)夥治?、水電解質(zhì)、肝腎功能等變化進(jìn)行檢測(cè)。

3.3心理護(hù)理以及健康指導(dǎo)：

在醫(yī)院的護(hù)理中，心理護(hù)理以及健康指導(dǎo)也是護(hù)理工作中重要部分。其中，心理護(hù)理主要就是應(yīng)該對(duì)耐心介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境、監(jiān)護(hù)治療的必要性，消除病人的緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康的指導(dǎo)主要就是護(hù)理工作人員應(yīng)該增強(qiáng)安全意識(shí)和勞動(dòng)保護(hù)，防止任何意外事故發(fā)生，此外還應(yīng)該幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以及講述生活中簡(jiǎn)單而常用的急救知識(shí)，使得患者能夠快速的康復(fù)。

4結(jié)束語

總而言之，對(duì)于急癥重癥監(jiān)護(hù)病房的心肺復(fù)蘇患者護(hù)理來說，從醫(yī)院的管理角度來看，應(yīng)該優(yōu)化護(hù)理資源的配置，使得合適的人做合適的事。從具體的治療以及護(hù)理來看，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格的遵循護(hù)理的程序步驟，做好注意的事項(xiàng)，規(guī)避潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。總之，醫(yī)院應(yīng)該從患者的角度出發(fā)，設(shè)身處地的為患者著想，只有這樣才能夠真正的做好醫(yī)院急癥重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作。

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