【摘要】

目的：探討血液透析搶救高鉀血癥的臨床護(hù)理體會(huì)。方法：收集我院2013年1月至2013年3月的急、慢性腎功能衰竭患者38例，其中患者年齡在30-48歲，平均年齡在35.7歲，一共進(jìn)行200例次高鉀血癥進(jìn)行的血液透析治療及護(hù)理。結(jié)果：38例急、慢性腎功能衰竭患者在經(jīng)過血液透析搶救高鉀血癥以及良好的護(hù)理干預(yù)以后，患者的心理狀態(tài)良好，血鉀濃度均降到合理范圍，經(jīng)過心電圖的驗(yàn)證，高血鉀圖形消失，未曾發(fā)生死亡病例。結(jié)論：血液透析搶救高鉀血癥中合理的護(hù)理干預(yù)可以有效的降低患者的血鉀濃度以及心理負(fù)擔(dān)，值得在臨床上進(jìn)行推廣和普及，具體內(nèi)容如下：

【關(guān)鍵詞】血液透析；高鉀血癥；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-169-02

高鉀血癥在臨床上的主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)心肌受抑和心肌張力減低的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致心臟擴(kuò)大以及心音減弱和心理失常等癥狀，尤其是患者的血鉀大于5.6mmol/L時(shí)，心電圖的表現(xiàn)為Q-T間期縮短，T波呈高尖對稱的方式；患者的血鉀為為8～9mmol/L時(shí)，心電圖為P波振幅降低，并且P-R間期延長，有可能出現(xiàn)P波消失。另外患者也有可能出現(xiàn)四肢與口周感覺麻木以及肌肉酸痛的癥狀，也有可能導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，患者多可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清，在使用血液透析治療高鉀血癥的過程中必須牢牢觀察患者是否出現(xiàn)其他不適癥狀，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

收集我院2013年1月至2013年3月的尿毒癥高鉀血癥患者38例，其中男性患者25例，女性患者13例；患者的年齡范圍在30-48歲，平均年齡為35.7歲；患者的臨床癥狀主要以胸悶和憋氣以及四肢乏力和酸麻為主，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查后，患者的血清鉀6.5—9.7mmol/L，肌酐786.4～ 1533.7txmol/L；在經(jīng)過心電圖的檢測多表現(xiàn)為T波高尖以及Q-S間期范圍增寬，P波降低甚至是消失，I一Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的情況，其中嚴(yán)重心律失常的患者有3例。

1.2 血液透析療法： 38例患者在血液透析的過程中使用的透析機(jī)為日本尼普洛公司生產(chǎn)的NCU.10ESURDIAL中空纖維透析器，其特點(diǎn)是透析膜為聚砜膜和聚甲基丙烯酸甲脂膜（PMMA）以及血仿膜與銅仿膜可供選擇。透析液為碳酸氫鹽，每次使用的量為500mL/min?；颊卟捎玫亩际庆o脈內(nèi)瘺穿刺的方式建立血管同流，或是采用靜脈直接穿刺的方式，在透析過程中英應(yīng)用肝素抗凝或全身肝素化以及體外肝素化進(jìn)行治療。每次透析的時(shí)間為3-4個(gè)小時(shí)。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1心理干預(yù)：

患者在治療的過程中由于治療時(shí)間的漫長以及治療費(fèi)用的龐大都給患者自身帶來了生活上與心理上的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員在實(shí)際工作過程中必須首先采取心理干預(yù)的方式來提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，仔細(xì)觀察患者的情緒，若是發(fā)現(xiàn)悲觀、低迷以及煩躁的患者要及時(shí)的進(jìn)行心理疏通和安撫的工作，避免因?yàn)椴涣记榫w導(dǎo)致的病情加重。具體做法是可以利用良好的血液透析的環(huán)境與輕松治療的氛圍以及護(hù)理人員自身的專業(yè)、平和的態(tài)度建立良好的護(hù)患關(guān)系，從視覺上減輕患者的心理壓力。另外是做好患者家屬的工作，使用專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)回答家屬的問題，叮囑家屬盡量的將正面的情緒帶給患者，讓患者在血液透析治療期間真正的沒有心理負(fù)擔(dān)，可以很好的配合護(hù)士的工作開展。

1.3.2病情觀察：

護(hù)士人員在患者進(jìn)行血液透析的過程中必須密切觀察患者病情的變化，每隔三十分鐘對患者進(jìn)行一次體溫和脈搏以及呼吸和血壓的檢查，避免患者在血透期間發(fā)生心肌系統(tǒng)問題，同時(shí)要密切的注意患者的心電圖變化，尤其是呼吸道的是否通暢，對待急、慢性腎功能衰竭合并高鉀血癥患者在治療期間要持續(xù)給氧3—5L/min，防止患者出現(xiàn)意外，對待心功能較差以及血壓偏低和病情嚴(yán)重的患者在進(jìn)行透析體外循環(huán)時(shí)還必須用一定量的預(yù)沖液。

1.3.3飲食干預(yù)：

護(hù)士在患者進(jìn)行治療的過程中，有必要對交代患者及其家屬在日常生活中不要過多的食用含鉀量高的食物，例如是肉類和蘑菇或者是含鹽量較高的食物，水果中的番茄、柑橘和蘋果以及香蕉等也不能食用。禁止抽煙與喝酒的不良飲食習(xí)慣。

1.3.4衛(wèi)生宣教： 主動(dòng)、及時(shí)的講解高鉀血癥發(fā)生的原因，以及提供詳細(xì)的預(yù)防措施，囑咐患者及其家屬按時(shí)進(jìn)行血液透析，及時(shí)有效的清楚體內(nèi)的酸性物質(zhì)和新陳代謝，防止高鉀血癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組38例患者在每次接受透析治療和護(hù)理干預(yù)3—4小時(shí)候，患者的心理狀態(tài)良好，在治療過程中主動(dòng)配合，患者的血清鉀濃度降至正常范圍，臨床癥狀全部改善，沒有發(fā)生因高血鉀癥出現(xiàn)的突然死亡，經(jīng)過心電圖的再次檢查，患者的高血鉀圖像消失，3例嚴(yán)重心律失?；颊咴谘盖敖?jīng)過的靜脈注射葡萄糖酸鈣和碳酸氫鈉以及利多卡因等藥，也取得滿意療效。

3 討論

患者發(fā)生高鉀血癥的原因較多，有可能是腎臟排鉀減少或者是鉀攝人過多，也有可能是輸入庫存血以及服用某些藥物等。在搶救高鉀血癥患者的過程中，護(hù)理人員必須從以下幾方面進(jìn)行合理的干預(yù)，首先是患者一旦出現(xiàn)胸悶或者是心動(dòng)過緩等不適現(xiàn)象的時(shí)候，必須高度警惕以及及時(shí)讓患者檢查心電圖；護(hù)士在熟練掌握心電圖的前提下，發(fā)現(xiàn)異常以后應(yīng)立即抽血檢測電解質(zhì)，通知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理，對待嚴(yán)重心律不齊的患者必須在心電圖的監(jiān)視下配合藥物進(jìn)行治療，防止有效循環(huán)量相對不足；在透析過程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的生命特征的變化，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備；其次是對待在整個(gè)治療環(huán)節(jié)中有必要通過心理干預(yù)和病情觀察以及飲食干預(yù)等多方面合理干預(yù)，確保緩解患者的心理緊張、焦慮的情緒以及在日常生活中有效的防止高鉀血癥的發(fā)生；最后是通過護(hù)理干預(yù)的治療，高鉀血癥均取得了滿意的治療，值得在臨床上進(jìn)行推廣。