【摘要】

目的：探討腹部術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防和護(hù)理。方法：在外科常規(guī)護(hù)理中， 針對發(fā)病的病因，采取積極預(yù)防措施， 對高危因素患者進(jìn)行術(shù)前調(diào)理， 健康指導(dǎo)及早達(dá)到早診斷， 出現(xiàn)DVT 后， 行尿激酶溶栓，低分子肝素抗凝。結(jié)果：患者在外科術(shù)后發(fā)生 DVT 發(fā)病人數(shù)明顯減少，發(fā)生DVT 患者住院時間及費(fèi)用也明顯減少。結(jié)論：外科術(shù)后提倡早期預(yù)防和合理治療護(hù)理， 有效防止DVT 發(fā)生， 對發(fā)生 DVT 的患者康復(fù)也有積極作用。

【關(guān)鍵詞】外科術(shù)后；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-167-02

1臨床資料

2012年1月—2013年1月，我科行肝膽腹部手術(shù)共206例，并發(fā)下肢深靜脈血栓患者5例，發(fā)病年齡50～70歲，臨床表現(xiàn)為不同程度的右下肢疼痛、 活動受限、 增粗、 皮膚蒼白、 皮溫低等，均根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合多普勒超聲波檢查，放射核素檢查等項確診。

2治療結(jié)果

DVT 一經(jīng)確診后均予以臥床休息， 抬高患肢， 適當(dāng)使用利尿劑以減輕肢體腫脹， 并經(jīng)靜脈用低分子右旋糖酐、 丹參、阿斯匹林去聚， 20～ 40萬 U 尿激酶溶栓，靜脈注射 2次/ d，低分子肝素 4 000 U 抗凝，皮下注射 2 次/ d，持續(xù) 7～ 12 天，改抗凝藥物治療，以防血栓再度發(fā)生。患者自覺癥狀明顯減輕，腫脹明顯消退，未出現(xiàn)新血栓形成及肺栓塞， 均痊愈出院。

3病因分析

DVT 形成的三大因素是血流滯緩， 血液呈高凝狀態(tài)， 靜脈壁損傷。本組發(fā)病多數(shù)是老年人，常合并多系統(tǒng)、 多器官的生理性退變和器官性病變，血液處于高凝狀態(tài)， 腹部手術(shù)范圍大，損傷血管壁， 加之手術(shù)時間長， 術(shù)后切口疼痛、 麻醉反應(yīng)、長時間臥床使下肢活動減少， 血液處于滯緩狀態(tài)， 又術(shù)前、 術(shù)中、 術(shù)后不恰當(dāng)使用止血藥物等諸多因素致術(shù)后 DVT 的發(fā)生。

4深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理

4.1健康教育：

術(shù)前認(rèn)真做好 DVT 的預(yù)防宣教工作，講解術(shù)后發(fā)生 DVT 的高危因素、 常見癥狀及預(yù)防措施，以提高患者的警惕性。鼓勵患者多飲水，進(jìn)食低脂低鹽飲食，以降低血液的粘稠度，戒煙酒，以免酒精，尼古丁的刺激引起靜脈收縮，講解術(shù)后早期活動雙下肢的重要性，并指導(dǎo)正確的活動方法。

4.2術(shù)中正確擺放手術(shù)體位，盡量縮短手術(shù)時間，避免肢體因長期受壓而導(dǎo)致靜脈回流受阻；術(shù)手法輕柔、免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，時應(yīng)特別注意保護(hù)好術(shù)野血管，減對血管擠壓和挫傷以免血管內(nèi)膜受損而誘發(fā)血栓形成。

4.3術(shù)后密切觀察下肢情況注意下肢的皮膚溫度、色、足背動脈的搏動情況。如下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛、潮紅或紫紺，應(yīng)警惕血栓形成的可能。患者應(yīng)注意絕對臥床休息并抬高患肢30° 以利于靜脈血液回流，同時嚴(yán)格制動避免擠壓、針刺、按摩，以防血栓脫落栓塞重要器官。

4.4避免擠壓、針刺、按摩、以防血栓脫落栓塞重要器官，術(shù)后24h指導(dǎo)患者開始下肢抬高訓(xùn)練，每天堅持做踝關(guān)節(jié)的自主背伸運(yùn)動，跖屈活動及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練 ，以上每個動作每次持續(xù)3秒，每個動作30次為1組，每日練習(xí)3組。

4.5患肢的護(hù)理： 患者下肢腫脹疼痛，認(rèn)為手術(shù)失敗，存在緊張恐懼，對手術(shù)產(chǎn)生疑問，心理壓力重，護(hù)士要做好解釋安撫工作，與其分析所致原因，治療方法，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除其顧慮，增強(qiáng)對疾病治愈的信心，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療，急性期病人應(yīng)絕對臥床休息10～14天，抬高患肢及床尾，保持患肢高于心臟平面20～30cm，并在足跟及大腿處墊軟枕，以利于靜脈回流，床上活動時，避免動作幅度過大，禁止擠壓按摩患肢，嚴(yán)禁冷熱敷（由于熱敷促進(jìn)組織代謝，增加氧耗量，對患者無益，冷敷會引起血管收縮，不利于解除疼痛，建立側(cè)支循環(huán)），在皮膚水腫期間，給予低鹽、高蛋白飲食，以防止水腫的進(jìn)一步發(fā)展，保持床單位清潔干燥、平整，保持皮膚清潔，避免刺激皮膚而致破潰，定時更換受壓部位，防止局部缺血而發(fā)生褥瘡，但動作要輕柔，防止栓子脫落。水腫皮膚避免穿刺，認(rèn)真聽取病人的主訴，對比雙下肢皮膚溫度、色澤、腫脹程度和感覺運(yùn)動，每日測量記錄患肢不同平面的周徑，以判斷治療效果，開始起床活動時需穿醫(yī)用分級彈力襪或使用彈力繃帶。

5小結(jié)

肝膽外科手術(shù)較大，病情復(fù)雜。往往術(shù)后病人臥床時間長，活動無耐力，所以術(shù)后早期活動可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕血流淤滯。術(shù)后活動越早，越能有效預(yù)防DVT。我們遵醫(yī)囑采用相關(guān)醫(yī)療檢查措施外還可采用包括定時翻身、主動肌肉關(guān)節(jié)活動、被動肌肉按摩等早期活動的綜合護(hù)理措施。從而更好的降低DVT的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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