【摘要】目的：探討應(yīng)用淺靜脈留置針進(jìn)行化療時(shí)，如何把握留置時(shí)間以保護(hù)腫瘤患者的外周血管。方法：220例淺靜脈化療患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)淺靜脈留置針穿刺，留置時(shí)間3～5 d；試驗(yàn)組在常規(guī)穿刺的基礎(chǔ)上，留置1 d。比較2組穿刺后對(duì)外周血管所造成的影響。結(jié)果：試驗(yàn)組在保護(hù)外周血管方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：化療病人淺靜脈留置針留置時(shí)間縮短，有效減少靜脈炎的發(fā)生率，減輕了患者痛苦，保護(hù)了外周血管。

【關(guān)鍵詞】化療病人；淺靜脈留置針；留置時(shí)間；外周血管保護(hù)

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-165-02

靜脈穿刺留置針技術(shù)是臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測(cè)定中心靜脈壓等的重要手段。近年來(lái)靜脈穿刺留置針技術(shù)的臨床應(yīng)用日趨廣泛，尤其在搶救重?；颊?、輸注化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。靜脈留置針留置時(shí)間在我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，BD公司推薦為3～5 d，不少研究報(bào)道留置時(shí)間可在7 d以上，最長(zhǎng)可達(dá)29 d^{[1， 2]}。由于化療藥物的化學(xué)性、酸堿性及細(xì)胞毒性，靜脈化療時(shí)

有近80%的化療患者發(fā)生了不同程度的靜脈炎^[3]，尤其是應(yīng)用淺靜脈留置針進(jìn)行化療時(shí)，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)慢性硬結(jié)、靜脈硬化、閉塞、靜脈炎后綜合征等，給化療患者造成極大的傷害，且增加了護(hù)理人員靜脈穿刺難度。如何有效保護(hù)外周血管，減少靜脈炎的發(fā)生，是本文護(hù)理研究的重點(diǎn)。筆者對(duì)220例患者應(yīng)用淺靜脈留置針進(jìn)行化療，按留置時(shí)間分觀察組和對(duì)照組，進(jìn)行比較現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 選取2008年12月-2011年12月接受化療的腫瘤患者220例，其中男128例，女92例，年齡34～68歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各110例，2組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法： 2組均由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士采用常規(guī)靜脈留置針進(jìn)行穿刺。穿刺方法：（1）穿刺前準(zhǔn)備：做好心理護(hù)理，使患者了解化療藥物使用靜脈留置針的必要性。（2）正確選擇血管：操作前全面評(píng)估患者的身體狀況，根據(jù)需要選擇粗直、彈性較好、血流豐富、易于固定、避開(kāi)靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺。（3）合理選擇留置針：盡量選擇偏細(xì)、偏短的留置針且不影響治療。（4）穿刺步驟：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇穿刺部位，常規(guī)消毒，待干，進(jìn)行穿刺。（5）留置時(shí)間：對(duì)照組3～5 d；實(shí)驗(yàn)組液體輸注完畢后給予拔除。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組穿刺后外周血管再次使用率明顯高于對(duì)照組，靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

本研究試驗(yàn)組在避免外周血管損傷、化療藥物外滲、針頭堵塞以及外周血管的再次穿刺成功率都明顯優(yōu)于對(duì)照組，靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3.1對(duì)照組：腫瘤患者在進(jìn)行化療時(shí)，由于化療藥物的對(duì)血管的刺激性較大，如按常規(guī)留置時(shí)間3-5 d，被穿刺血管易出現(xiàn)過(guò)敏性血管炎，最終導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，出現(xiàn)硬結(jié)、血管閉塞、呈條索狀。而腫瘤病人化療方案至少有6個(gè)療程以上，被穿刺過(guò)的外周血管由于留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及化療藥物的刺激造成短時(shí)間內(nèi)難以修復(fù)，下一療程再次穿刺成功率極低，靜脈炎的發(fā)生率明顯增加，同時(shí)化療病人使用留置針的目的：主要是為了防止化療藥物外滲，導(dǎo)致組織壞死，而留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)藥物外滲的機(jī)率大大增加，因此減短留置時(shí)間是保障化療安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

3.2實(shí)驗(yàn)組：該組腫瘤患者在進(jìn)行化療時(shí)，為避免化療藥物對(duì)同一血管的持續(xù)刺激，重新調(diào)整留置時(shí)間，當(dāng)日液體輸注完畢后給予拔除，每日常規(guī)更換血管及留置針，雖然增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，但大大減輕了患者外周血管損傷的痛苦，在保護(hù)好患者血管的同時(shí)極大提高了再次穿刺率。

合理把握化療病人淺靜脈留置針留置時(shí)間，對(duì)降低靜脈炎的發(fā)生率及有效保護(hù)外周血管，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，最大限度地保障化療病人的安全有著實(shí)用性的意義，是值得臨床推廣應(yīng)用的。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳曉燕.腋靜脈留置套管針在新生兒NICU靜脈營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008，22（1C）：230-231

[2] 瞿湘貴，丁學(xué)慧，雷曉春，等.套管針留置時(shí)間及細(xì)菌培養(yǎng)觀察[J].護(hù)理研究，2003，7（1）：32-33

[3] 蔣梅冬，王曙紅，李亞平.復(fù)方七葉皂甙防治輸液致靜脈炎的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（1B）：40-41.