【摘要】

目的：降低腰椎骨折擇期手術(shù)患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率。方法：2013年1月到2013年9月我科隨機(jī)抽出腰椎骨折手術(shù)患者30例，將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組的15例患者進(jìn)行骨科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組的15例患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。然后對(duì)兩組患者發(fā)生腹脹的情況進(jìn)行比較。結(jié)果： 干預(yù)組患者發(fā)生腹脹和其他相關(guān)癥狀的次數(shù)明顯少于對(duì)照組，效果很明顯。 結(jié)論： 采用護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于預(yù)防腰椎患者骨折手術(shù)后并發(fā)腹脹等癥狀的效果明顯，可以有效的減輕腹脹癥狀，減少腹脹的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)； 腰椎骨折；術(shù)后腹脹

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-164-01

腰椎骨折其特點(diǎn)是臥床時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、功能恢復(fù)慢、心理影響大。腹脹是其術(shù)后一種常見(jiàn)的早期并發(fā)癥，常導(dǎo)致患者腹痛、食欲不振、甚至煩躁、焦慮等，不但增加了病人的痛苦，而且影響了術(shù)后病人的康復(fù)^[1]。腰椎骨折引起的后腹膜血腫刺激，使腸管蠕動(dòng)變慢所致。腹膜后存在與消化系有關(guān)的神經(jīng)分布，腰椎骨折后的出血刺激了這些神經(jīng)，影響其功能，導(dǎo)致胃腸激素分泌的改變^[2]。腰椎骨折后的出血，刺激腹膜后與消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸激素分泌的增多，引起了排便困難和腹脹^[3]。而且飲食不當(dāng)導(dǎo)致胃腸道產(chǎn)氣過(guò)多引起腹脹，此外，創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激性潰瘍，胃酸分泌過(guò)多而導(dǎo)致胃腸產(chǎn)氣增多。筆者對(duì)30例腰椎擇期手術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 在2013年1月至2013年9月在我科治療的腰椎骨折患者之中隨機(jī)抽取30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡為21～72歲，平均年齡為36.2歲。隨機(jī)分為15例對(duì)照組和15例干預(yù)組，兩組年齡、性別、病情、病程、術(shù)式比較，均P>0.05，差異無(wú)顯著性意義。

1.2方法： 對(duì)照組患者采取骨科常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前4～6 h禁水，12 h禁食；術(shù)后平臥4～6 h；全麻清醒后，無(wú)惡心、嘔吐、腹脹，即可進(jìn)食，腰麻于術(shù)后6 h恢復(fù)正常飲食。干預(yù)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采取預(yù)防腹脹的護(hù)理干預(yù)措施。主要措施有心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理及健康教育等，采取這些干預(yù)措施之后對(duì)兩組患者在發(fā)生便秘的例數(shù)及相關(guān)癥狀的情況進(jìn)行比較。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 心理護(hù)理： 護(hù)理人員充分理解患者的感受，以溫和親切的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者的遭遇表示同情，積極了解患者的心理需要，努力幫助患者消除焦慮緊張的心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)的信心。

1.3.2 飲食指導(dǎo)： （1）術(shù)前晚進(jìn)食易消化食物，如稀飯、面條等；21：00用肥皂水灌腸，術(shù)晨6：30予靜脈輸注10%葡萄糖注射液和乳酸鈉林格注射液，以防低血糖。（2）術(shù)后平臥6 h以上并上腰圍，以增加腹內(nèi)壓，預(yù)防腹脹，勿張口呻吟，避免氣體咽入胃腸道而脹氣；（3）腰麻手術(shù)患者禁食6 h，以后給予清淡營(yíng)養(yǎng)、易消化、高熱量飲食，由流質(zhì)向半流質(zhì)、普食過(guò)渡^[4]；經(jīng)前或側(cè)方入路手術(shù)者術(shù)后按腹部手術(shù)后飲食護(hù)理，禁飲、禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，2～3 d肛門(mén)排氣后，從少量（2～3湯匙）清淡流質(zhì)開(kāi)始向半流質(zhì)、軟食過(guò)渡至普食^[5]。（4）囑患者勿飲用碳酸飲料、嚼口香糖、喝咖啡，進(jìn)食時(shí)勿過(guò)急或者用吸管喝飲料及水，以免胃內(nèi)進(jìn)入過(guò)多氣體，引起腹脹^[6]。

1.3.3 康復(fù)的處理：

輕度腹脹不需特殊處理，給予禁食1～3 d后自行緩解。腹脹超過(guò)3d或有加重者應(yīng)予以相應(yīng)處理①腹部按摩?；颊哐雠P，腹部放松，雙膝微屈，左手在下，右手在上，雙手重疊，從右下腹部以掌根和大魚(yú)際肌著力，推展按摩時(shí)要沿著升結(jié)腸到乙狀結(jié)腸的方向進(jìn)行，可反復(fù)多次。在力度上要能使腹部下陷1～2cm左右，幅度應(yīng)由小到大，以產(chǎn)生腸蠕動(dòng)為宜，一般2-3次/d，10min/次^[7]。②用開(kāi)塞露通便或用肥皂水灌腸，使肛門(mén)排便排氣；腹脹嚴(yán)重時(shí)行胃腸減壓。

1.3.4健康教育：

主動(dòng)的向患者及其家屬講解腰椎骨折后易引起便秘和相關(guān)癥狀的實(shí)際情況，讓患者有心理準(zhǔn)備，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也更全面，以后即使發(fā)生便秘等癥狀也不至于手足無(wú)措。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)， 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)以P<0.05 為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

將兩組患者進(jìn)行比較，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)腰椎手術(shù)實(shí)施預(yù)防腹 脹的措施能有效降低術(shù)后腹脹發(fā)生率，見(jiàn)表1。

3討論

為了有效預(yù)防腰椎術(shù)后腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施并設(shè)置對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示干預(yù)組發(fā)生腹脹的例數(shù)明顯少于對(duì)照組。這就說(shuō)明，采取這些護(hù)理措施的效果很好，對(duì)患者的康復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙俊環(huán).胸腰椎骨折術(shù)后便秘的護(hù)理原因分析與對(duì)策[J].中外健康文摘，2008，5（5）：91.

[2] 徐勝生，焦俊，等.結(jié)腸運(yùn)動(dòng)與血胃動(dòng)素、血管活性腸肽和P物質(zhì)的關(guān)系[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，29（5）：416-421.

[3] 栗志輝，梁池蓮，等.腰椎骨折早期便秘相關(guān)因素的臨床研究[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，10（2）：137-138.

[4] 胡曉平.腰椎間盤(pán)突出癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理127例體會(huì)[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，10（5）：51.

[5] 郭桂芳，姚蘭.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.88.

[6] 李智超.飲食觀念有誤區(qū)專(zhuān)家教你辯對(duì)錯(cuò)[J].飲食科學(xué)，2006，（1）：301.

[7] 何彩玲.胸腰椎骨折引起腹脹、便秘的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（3）：534-535.