【摘要】

在治療心血管疾病中，為了改善心肌的缺血缺氧狀態(tài)，使用較多的一種藥物是（FDP）1，6二磷酸果糖來調節(jié)細胞的代謝，由于藥物屬于酸性液體進人細胞后使乳酸濃度增高，引起血管痙攣導致疼痛。護理人員已經重視患者靜滴FDP時引起的疼痛，并且已經采用多種行之有效的護理干預措施來減輕患者疼痛，提高其舒適度。

【關鍵詞】FDP；1，6二磷酸果糖；靜脈疼痛；局部疼痛；護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-162-02

隨著人口結構漸趨老齡化，心血管疾病的發(fā)病率日趨升高，這類疾病的救治過程中，為了改善心肌的缺血缺氧狀態(tài)，臨床上使用較多的一種藥物是（FDP）1，6二磷酸果糖。FDP細胞內糖代謝的重要中間產物，主要是產生ATP提供組織能量，參與多種生化反應，有益于肌肉與能量的代謝。對多種代謝性疾病特別對糖代謝疾病有調節(jié)作用^[1]，能有效改善心肌缺血缺氧癥狀，可用于急性心肌梗死、心功能不全等急救治療，也用于缺血性腦損傷、腦卒中等治療。大量的臨床資料表明FDP藥物不良反應發(fā)生率低，在藥物治療上具有得天獨厚的優(yōu)勢。FDP半衰期約10—15min，靜滴速度宜為5g在5—10 min滴完，但它在靜脈給藥時引起疼痛， 其發(fā)生率高達98%，程度各有不同，輕者表現為穿刺點開始沿靜脈走向灼熱、疼痛，嚴重者出現煩躁、心悸甚至拒絕用藥，達不到預期治療目的：。據不完全統(tǒng)計約50%的患者因疼痛不能在規(guī)定時間內完成治療，有10%的患者無法忍受劇痛而拒絕使用該藥，另有6%的患者則會出現無菌性靜脈炎^[2]，這些都有違藥物治療的初衷。護理人員在臨床工作中已經重視患者靜滴FDP引起靜脈疼痛的問題，也采用了多種護理干預措施來減輕患者疼痛，提高舒適度，避免心肌梗塞等危重疾病的發(fā)生。現將FDP靜脈輸注引起疼痛的原因及具體的護理干預措施作一綜述：

1局部疼痛原因分析

1.1藥物性質： FDP屬酸性液體，含5個氫根，可能存在致痛物質氫離子的釋放，進入細胞后使乳酸濃度增高，引起血管平滑肌痙攣而導致疼痛^[3]。

1.2 靜脈穿刺時血管管徑及穿刺部位： 疼痛程度與血管的管腔粗細有關，血管的管徑越細，輸入體內的藥液擴散就越慢，造成藥液在局部聚積而增強刺激。

1.3 輸液速度： 滴速越快，進入體內的藥液積聚于局部，疼痛越劇烈。

2局部靜脈疼痛的具體護理干預方法

目前針對FDP輸注過程的靜脈疼痛干預，已經有了很多方法，在實施過程中取得了不同程度的止痛效果，介紹如下：

2.1 正紅花油外涂法

2.1.1 使用方法：

患者靜輸FDP前5min，用棉簽將正紅花油涂于穿刺點上方1cm沿靜脈走向10cm范圍，按摩5min后再輸液。

2.1.2 藥物原理：

正紅花油的主要成份是血竭和紅花。具有活血、消腫、散瘀止痛功能^[4]。在穿刺部位涂正紅花油，可以迅速擴張血管，血流加快，從而有效的消除疼痛。

2.1.3 使用效果：

正紅花油外涂法，止痛效果明顯，取材方便，操作簡單，安全有效。

2.2 50-75%乙醇濕敷法

2.2.1使用方法：

用浸有50-75%酒精的紗布（以不滴液為宜），當患者靜滴FDP時沿血管向心走向，敷于距離針眼1cm處，輸液貼可用塑料膜保護，直至輸注結束。

2.2.2藥物原理：

乙醇是一種揮發(fā)性液體，可吸收和帶走機體大量的熱，也刺激皮膚血管擴張。乙醇濕敷可使局部血管擴張，緩解血管平滑肌痙攣，改善血管內皮細胞，從而使局部皮膚溫度降低而起冷敷作用。

2.2.3使用效果：止痛效果明顯。

2.3 2%鹽酸利多卡因外敷：

2.3.1使用方法： 輸液前10分鐘選好血管，用利多卡因浸濕的紗布（以不滴水為宜）濕敷于預穿刺部位直徑約10cm，10分鐘后再進行穿刺輸液，同時在穿刺上方用熱毛巾濕敷。

2.3.2藥物原理：

2%利多卡因是酞胺類局部麻醉藥，其穿透性強、作用快、維持時間長，長期外用無蓄積，可以反復使用。局部濕敷后，藥液可通過皮膚滲透到皮內及皮下組織的神經細胞膜內，引起細胞膜體積增大，導致Na+通道蛋白質發(fā)生可逆性的構象變化，當神經沖動到達時，Na+通道不能開放，阻斷了神經沖動的傳導，從而達到減輕疼痛的目的：。

2.3.3使用效果：疼痛緩解，甚至達到無痛的效果。

2.4 75%乙醇和2%利多卡因混合液濕敷

2.4.1使用方法： 同上3.3.1描述

2.4.2作用原理： 乙醇可擴張局部血管、增強血液循環(huán)，也促進對利多卡因的吸收，加強麻醉作用，起到了更好的止痛效果

2.4.3 使用效果：效果肯定，起效時間短，優(yōu)于單用乙醇或利多卡因濕敷。

2.5 山莨菪堿注射液濕敷：

2.5.1使用方法： 山莨菪堿10mg加溫水至10ml，用紗布浸透后擰干（以不滴水、不燙手為宜），在輸注FDP時沿血管向心走向，敷于距離針眼1cm處，輸液貼用塑料膜保護，直至結束。

2.5.2 藥物原理： 山莨菪堿是M—膽堿受體的抗膽堿藥，可使平滑肌松弛，解除血管痙攣（尤其是微血管），同時具有鎮(zhèn)痛作用^[5]，長期使用不會導致蓄積中毒^[6]，也可提高細胞對缺血、缺氧的耐受性，穩(wěn)定細胞膜^[7]，從而減少周圍靜脈損傷的發(fā)生，減輕靜脈疼痛。

2.5.3使用效果：有效減輕靜脈輸注刺激性藥物引起靜脈痙攣的疼痛，作用優(yōu)于單獨的濕熱敷。

2.6心理干預：

疼痛可引起患者情緒異常，交感神經興奮，導致心悸，呼吸加速，血壓升高，機體耗氧量增加^[8]，情緒影響病人對疼痛的反應^[9]，積極的情緒可減輕疼痛。給患者創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適的環(huán)境，在其輸液過程中提供一良好、安心的環(huán)境。護士在輸液前對患者進行解釋，預先告知患者在輸注FDP時產生疼痛，讓患者預先有心理準備，并在輸注時加強巡視，安撫患者情緒，減輕心理壓力，分散及轉移注意力，使患者保持一種積極的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒，提高患者的痛閾。

3綜上所述

FDP（1，6二磷酸果糖）在心血管疾病改善細胞代謝方面有著良好的療效，但輸注時導致患者靜脈疼痛，對此護理人員通過反復的護理實踐，采用了多種行之有效的干預方式只在減輕或縮短患者的疼痛，使藥物能夠發(fā)揮預期效果，增加患者醫(yī)療活動的依從性。通過研究比較，我們得出的結論是正紅花油外涂、50-75%乙醇濕敷、2%鹽酸利多卡因外敷、75%乙醇和2%利多卡因混合液濕敷、山莨菪堿注射液濕敷，這幾種方法雖然作用原理不同，但都能夠很大程度緩解了患者輸液時的靜脈疼痛。希望通過護理人員的不斷努力，使患者在使用FDP（1，6二磷酸果糖）時能夠身心舒適，最大程度發(fā)揮藥物療效，對患者的康復起到舉足輕重的作用。

參考文獻

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