【關(guān)鍵詞】肥胖產(chǎn)婦； 剖宮產(chǎn)； 脂肪液化； 原因； 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-160-02

近年來隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平不斷提高，肥胖孕婦越來越多。肥胖是指體內(nèi)熱量攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)積聚過多，導(dǎo)致體重超常^[1]女性在懷孕前體重指數(shù)（ BMI）為18～23 kg /㎡，懷孕后可胖范圍11.3 ～15.9 kg，我國將孕40周BMI27 kg /㎡可定為肥胖^[2]。肥胖孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后如護理不當(dāng)，可出現(xiàn)腹部切口下脂肪液化、傷口難愈合，影響患者康復(fù)。如何提高剖宮產(chǎn)患者術(shù)后的生活質(zhì)量，對當(dāng)今的護理專業(yè)隊伍提出了新的課題，分析發(fā)生脂肪液化的原因，并實施相應(yīng)的護理措施，以達(dá)到減少切口脂肪液化的發(fā)生，促進患者盡快康復(fù)的目的：。選取我院2011年12 月～ 2012年9月住院肥胖孕婦剖宮產(chǎn)55例，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：

選取2011年12月～2012年9月在我院剖宮產(chǎn)病人55例，年齡19～42歲，平均年齡29歲，平均體重75±11.8kg，無明顯心肺疾患及凝血功能障礙，術(shù)后第3～7天出現(xiàn)腹部切口脂肪液化，經(jīng)過嚴(yán)格的消毒及正規(guī)的切口護理，積極有效的心理護理和健康指導(dǎo)，53例產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)好，腹部切口Ⅱ/甲愈合；2例因感染延至第15天出院。對照分析調(diào)查脂肪液化發(fā)生原因，根據(jù)分析結(jié)果對住院剖宮產(chǎn)患者提供有針對性的護理措施。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]：一般認(rèn)為出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)診斷為切口脂肪液化： 多發(fā)生在術(shù)后4～10 d，大部分患者述切口皮下有較多滲液外，無其他自覺癥狀，部分患者常規(guī)檢查時擠壓切口皮下有較多黃色滲液，切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象，滲出液涂片鏡檢，可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

2護理

2.1 預(yù)防護理： ⑴預(yù)防脂肪液化護理：室溫為22℃左右，被子不宜太厚，以即不出汗又不覺得冷為適宜，因溫度過高會造成切口部脂肪液化，溫度太低產(chǎn)婦容易感冒。對于肥胖患者，術(shù)后換藥時可于切口兩側(cè)適度向切口線按壓，一方面可將滲液擠出，避免脂肪液化的發(fā)生，另一方面可早期發(fā)現(xiàn)脂肪液化，以便早期予以處理。同時，術(shù)后以紅外線照射切口，保持切口干燥，也有利于預(yù)防脂肪液化的形成。 ⑵預(yù)防皮膚損傷護理： 產(chǎn)婦由于腹部脂肪太多，所以一定選擇大小合適腹帶，并且術(shù)后2～ 4 h將腹帶松緊帶輕輕移動0.5 ～ 1 cm以防長時間擠壓皮膚處出現(xiàn)水腫、淤血甚至水皰，造成皮膚不必要損傷。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：為確保病房清潔衛(wèi)生空氣流通，每日行紫外線空氣消毒1次，物體表面和地面每天用0.5%84消毒液擦拭兩次，控制探視人員，醫(yī)務(wù)人員接觸切口行換藥檢查時，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

2.3規(guī)范切口護理：每日予切口換藥，依次用2%過氧化氫溶液、生理鹽水、甲硝唑溶液、聚維酮碘沖洗擦拭傷口，同時用紅外線微波治療儀照射切口局部，切口暴露，1次/d，20分/次，經(jīng)過以上處理后第7天腹部切口，有53例Ⅱ/甲愈合，其中2例因產(chǎn)婦感染延期愈合。

2.4飲食護理：術(shù)后12h內(nèi)禁食水，12h后可食流食，排氣后可食半流質(zhì)漸至普食，同時多飲湯類，以利于分泌乳汁產(chǎn)后女性需要足量且營養(yǎng)價值較高的飲食，合理膳食可盡快地恢復(fù)體力，但過量會使多余食物產(chǎn)生的熱量通過代謝轉(zhuǎn)變?yōu)橹径逊e于皮下，造成肥胖加重，肥胖產(chǎn)婦更應(yīng)嚴(yán)格注意。

2.5積極的心理干預(yù)：醫(yī)護人員首先要尊重患者， 耐心聽取其傾訴，安慰患者，講解切口脂肪液化的發(fā)生原因和治療方法，消除患者及家屬的焦慮、緊張的心理，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

2.6健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬健康的飲食習(xí)慣，講解體育鍛煉的重要性，產(chǎn)褥期母嬰保健，保證患者有充足的休息時間，每日適當(dāng)下床活動。出院后定期電話隨訪，產(chǎn)后42d復(fù)查。

3討論

在剖腹產(chǎn)切口脂肪液化的形成過程中，患者在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)切口受到擠壓等情況，對切口愈合造成很大的影響，這種情況主要就是由于患者自身情況所致，如患者較為肥胖，腹部壓力較大，形成切口并發(fā)癥等。同時，切口的包扎情況也會對患者造成一定的影響，如包扎過緊，切口壓力較大，在切口愈合的過程中受力較大，形成切口并發(fā)癥。這兩種情況也是腹部切口脂肪液化的主要形成原因。在臨床護理中需定期對患者的切口進行檢查，對于肥胖患者需要進一步加強觀察。

傳統(tǒng)觀念孕婦越胖說明胎兒長得越好，孕婦肥胖，不僅對胎兒不利，而且影響母嬰健康，特別是肥胖孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后較正常體重孕婦術(shù)后并發(fā)癥多，如脂肪液化及傷口難愈合并發(fā)癥。

迄今，切口脂肪液化的病理機制尚未完全明了，許多學(xué)者認(rèn)為， 切口脂肪液化與體型肥胖和術(shù)中是否使用高頻電刀有關(guān)^[4]。水腫及貧血患者的脂肪組織血液供應(yīng)相對較差，肥胖者所消耗的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)較體重正常者高，電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進一步發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合； 切口暴露時間較長，在機械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化^[5]。

總的來說，對切口脂肪液化的護理，應(yīng)以預(yù)防為主，對發(fā)生切口脂肪液化的患者，要采取積極有效的護理措施，讓患者的身心處于最佳接受治療康復(fù)狀態(tài)，提高患者的舒適度，縮短住院天數(shù)，減少醫(yī)療費用，促進其早日康復(fù)。

參考文獻

[1] 鄒大進主編.實用臨床肥胖病學(xué).第1版.北京：中國醫(yī)學(xué)科技出社，1999.71.

[2] 陳超賢.肥胖孕婦影響健康.大眾醫(yī)學(xué)， 2004， 32.

[3] 蘇明寶，王一平，王旭飛.切口脂肪液化20例診療體會[J].中國實用外科雜志，1999，19（ 3）：144.

[4] 蔣廷嬋，雷曉霞.剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口脂肪液化的原因及護理[J].延安大學(xué)學(xué)報，2011，12（9） ： 73-74

[5] 聞學(xué)軍，黃馳.腹部手術(shù)切口脂肪液化的危險因素調(diào)查[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（20）.