【關(guān)鍵詞】肝豆?fàn)詈俗冃裕鹤o(hù)理安全：隱患：對策

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-159-02

肝豆?fàn)詈俗冃裕╤epatolenticular degeneration.HLD.）是銅代謝障礙導(dǎo)致腦基底節(jié)變性和肝功能損害疾病。Kinnear Wilson（1912）首先作了經(jīng)典的描述，也稱為Wilson?。╓D）。臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性加重錐體外系癥狀，角膜色素環(huán)，肝硬化，精神癥狀及腎功能損害等。本病患病率為0.5～3/10萬，在我國多見^[1]。護(hù)理安全是指在醫(yī)療護(hù)理過程中防止給患者造成不必要的痛苦和心理上、機(jī)體上的損害，減少和避免護(hù)理、醫(yī)療缺陷與差錯(cuò)和事故的發(fā)生^[2]。在當(dāng)前形勢下，護(hù)理人員必須認(rèn)真查找護(hù)理工作中的不安全因素，排除隱患，是保護(hù)病人生命安全的重要保證。

1護(hù)理安全隱患的分析

1.1病人及家屬

1.1.1跌倒，摔傷：因肝豆導(dǎo)致患者運(yùn)動障礙所致。醫(yī)院住院環(huán)境如夜間燈光太暗，桌椅擺設(shè)不合理，地面光滑，鞋底太滑也是導(dǎo)致跌倒，摔傷的原因之一。是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因之一。

1.1.2肝豆病人的特殊性：肝豆病人常常因形體，表達(dá)，姿態(tài)等改變，而導(dǎo)致情緒，精神方面的異常，有些病人常缺乏自知力，出現(xiàn)興奮、沖動毀物、傷人、自殺、拒絕治療等，給護(hù)患溝通、護(hù)理安全增加了難度。

1.1.3醫(yī)囑執(zhí)行力差：患者長期患病，對本身疾病有一定了解，遵醫(yī)行為差、依從性不好是導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行力差的常見原因，而護(hù)理人員與患者及家屬溝通不到位也是原因之一。

1.1.4家屬因素：由于家屬對護(hù)理人員的告知不重視、不遵守，不負(fù)責(zé)任地對患者承諾，無法兌現(xiàn)，導(dǎo)致危險(xiǎn)發(fā)生。

1.2護(hù)理人員

1.2.1工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識淡：為服務(wù)性行業(yè)，應(yīng)將患者的利益放在首位，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)思想。但由于重醫(yī)輕護(hù)的社會偏見，導(dǎo)致部分護(hù)理人員不熱愛自己的專業(yè)，不安心本職工作，使護(hù)理隊(duì)伍極不穩(wěn)定，難以保持較強(qiáng)的工作責(zé)任心和建立視患者為客戶的服務(wù)意識。

1.2.2知識層次不齊：目前從事臨床工作的護(hù)士普遍以中專、大專學(xué)歷為主，由于知識結(jié)構(gòu)的局限，對肝豆?fàn)詈俗冃赃@一疾病的了解不多，多數(shù)護(hù)士被動執(zhí)行醫(yī)囑，使得護(hù)理仍附屬于醫(yī)療，不能體現(xiàn)護(hù)理工作的科學(xué)性和獨(dú)立性，為護(hù)理安全帶來一定的隱患。在臨床工作中由于知識匱乏，對疾病的認(rèn)識不足，導(dǎo)致盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，患者病情發(fā)生變化時(shí)無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成延誤治療，給患者帶來不應(yīng)有的損害，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2.3自我保護(hù)意識及法律意識不強(qiáng)：護(hù)理人員法律意識不強(qiáng)，對醫(yī)療文件重要性的認(rèn)識達(dá)不到法律的高度成為影響護(hù)理安全的又一隱患。需要著重指出的是護(hù)理文書的書寫問題，護(hù)理文書是司法鑒定的法律依據(jù)，是疾病診治過程全面、真實(shí)的記錄。證據(jù)的準(zhǔn)確性，主要靠記錄的正確性，它是患者與他人糾紛的重要證據(jù)^[3]。盡管多數(shù)護(hù)士都了解護(hù)理文書具有法律效力，但仍有部分護(hù)士麻痹大意，缺乏自我保護(hù)意識，不注意言行，很容易導(dǎo)致護(hù)理不安全事件的發(fā)生。

2對策

2.1病人及家屬

2.1.1加強(qiáng)安全教育：防范安全隱患 必須加強(qiáng)安全教育。定期進(jìn)行安全培訓(xùn)及講座，提高安全防范意識，使其從被動接受轉(zhuǎn)為主動自覺維護(hù)。

2.1.2改善住院環(huán)境：如加強(qiáng)夜間燈光，鋪防滑墊，使用安全扶手，合理擺放桌椅，在易發(fā)生意外等場所擺放明顯告示，提醒患者?；颊呷朐簳r(shí)應(yīng)做好環(huán)境介紹，重點(diǎn)提醒患者及家屬可能發(fā)生的意外。

2.1.3加強(qiáng)健康教育：提高患者及家屬遵醫(yī)行為以熱情誠懇的態(tài)度接待患者及家屬，詳細(xì)介紹住院環(huán)境，規(guī)章制度、作息制度、生活條件及收費(fèi)等。宣傳疾病知識，告知注意事項(xiàng)。主動與其溝通，了解其心態(tài)和需求。有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理。出院時(shí)發(fā)書面材料，提高患者的遵醫(yī)行為。

2.2護(hù)理人員

2.2.1加強(qiáng)護(hù)理道德教育，培養(yǎng)職業(yè)精神：護(hù)理道德是指在進(jìn)行護(hù)理工作中，護(hù)理人員在處理與患者、患者家屬及社會其他方面的關(guān)系時(shí)遵守的行為準(zhǔn)則和規(guī)范^[4]。護(hù)理部及科護(hù)士長應(yīng)隨時(shí)隨地對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德和文明禮儀教育，通過長時(shí)間的教育，培養(yǎng)她們具備高尚的道德修養(yǎng)、道德意識和道德情操，在護(hù)理工作中體現(xiàn)出高度的責(zé)任感和“慎獨(dú)”精神，為患者提供“微笑服務(wù)”和優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

2.2.2重視崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度和操作規(guī)程：實(shí)扎的專業(yè)理論知識和熟練的操作技能是杜絕護(hù)理安全隱患的重要前提。目前護(hù)理人員年輕化，5年以下資歷的護(hù)士在醫(yī)院占據(jù)較大比例。這些“新手”由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，又不熟悉醫(yī)院的具體操作規(guī)程及規(guī)章制度，因而很容易犯些低級錯(cuò)誤。我們護(hù)理部結(jié)合實(shí)際，制定切實(shí)可行的“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格把好“新手”關(guān)，加強(qiáng)前期質(zhì)量控制，杜絕安全隱患。

2.2.3重視繼續(xù)教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)：聯(lián)合國教科文組織早在1972年就明確提出“終身學(xué)習(xí)”的理念，認(rèn)為只有進(jìn)行終身學(xué)習(xí)的人，才能保證其學(xué)習(xí)的完整性和連續(xù)性，才可能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。為此，我們護(hù)理部為護(hù)士提供更多接受繼續(xù)教育的機(jī)會，鼓勵(lì)她們學(xué)習(xí)，使其更新觀念和知識結(jié)構(gòu)，熟悉新出臺的法律條文，練就高超的專業(yè)知識和嫻熟的技術(shù)，使得患者及家屬對護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感和安全感，促進(jìn)護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2.4增強(qiáng)自我保護(hù)意識，強(qiáng)化法制觀念：護(hù)理工作從來都是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，從業(yè)者不可有絲毫的疏忽和懈怠。當(dāng)前患者保護(hù)自己權(quán)益的法律意識越來越強(qiáng)，護(hù)理人員勢必也要加強(qiáng)自己的法律素養(yǎng)，運(yùn)用法律法規(guī)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識，規(guī)避安全隱患，杜絕糾紛。為此，我院護(hù)理部定期請資深學(xué)者對護(hù)士進(jìn)行安全法規(guī)教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。定期舉辦醫(yī)療糾紛法律講座，對醫(yī)護(hù)質(zhì)量加以分析講評，將醫(yī)護(hù)實(shí)踐與制度緊密結(jié)合，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和安全意識，杜絕各種想到的和可能發(fā)生的不安全隱患。

參考文獻(xiàn)

[1] 王維治主編.神經(jīng)病學(xué)（第五版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1.

[2] 李榮美.淺談我院護(hù)理安全管理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，1994，11（5）：310～311.

[3] 王麗萍.病歷在人生保險(xiǎn)理賠中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2000，6（3）：51～52.

[4] 田永峰.芻議護(hù)理職業(yè)道德[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，200l，ll（1）：28～29.