【摘要】

目的：探討心理干預(yù)對(duì)行電切術(shù)前列腺增生癥（BPH）患者負(fù)性情緒的影響及干預(yù)的效果。方法 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80例，對(duì)照組接受常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。分別于干預(yù)前后1WK采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，貫徹膀胱沖洗、留置尿管及平均住院的天數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 干預(yù)后觀察組的SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.01（t=28.072，22.179），且明顯低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.01（t=7.151，4.829）。觀察組術(shù)后膀胱沖洗、留置導(dǎo)管及平均住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.01（t=3.096，4.037，15.029）。觀察術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)率為17.5%。而對(duì)照組為40.0%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05（x2=4.943）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)有利于緩解行電切術(shù)前列腺增生癥患者負(fù)性情緒，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-158-02

前列腺增生癥（BPH）是老年男性出現(xiàn)下尿道癥狀的主要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量^[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是腔內(nèi)泌尿外科學(xué)中常用的解除膀胱出口梗阻的重要手段。但患者術(shù)前常可導(dǎo)致較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)^[2]，影響患者治療依從性，妨礙患者康復(fù)進(jìn)程。2009年1月-2013年8月，我科收治BPH患者160例，在擬行TURP時(shí)對(duì)患者（80例）實(shí)施了心理護(hù)理干預(yù)。本文旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)行TURP患者的影響，為BPH護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：160例病人均有尿頻、排尿困難癥狀，并經(jīng)直腸指診、B超及尿流率檢查確診。年齡54-82歲，平均年齡60.5歲。除外有引起排尿障礙的其他疾病，如膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、前列腺癌、尿道狹窄等患者和有精神、神經(jīng)障礙，不能表達(dá)意志、不合作者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80例。兩組在性別、年齡、文化程度、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）和用藥等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P>0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)資料及對(duì)癥處理。觀察組在此基礎(chǔ)上加以心理干預(yù)。

1.2.1 心理干預(yù)內(nèi)容：①健康教育：向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)本病，糾正患者及其家屬對(duì)本病的一些錯(cuò)誤觀點(diǎn)，幫助患者了解疾病過程中可能發(fā)生的變化及應(yīng)付措施。指導(dǎo)飲食，戒煙酒及辛辣食物，預(yù)防便秘，減少術(shù)后咳嗽。講解前列腺電切術(shù)與以往開放手術(shù)比較，無腹部切口、出血少、住院時(shí)間短、痛苦小及安全的特點(diǎn)^[3]。以減輕患者的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，并讓療效較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者治療的信心和勇氣，使之能積極配合治療。②心理疏導(dǎo)：術(shù)前詳細(xì)了解患者的全身情況及心理狀態(tài)，收集資料，評(píng)估患者的整體需要，結(jié)合手術(shù)特點(diǎn)制定護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)患者的不同心理進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。采用解釋、安慰、鼓勵(lì)、暗示等心理治療手段。幫助患者逐漸消除焦慮抑郁等負(fù)性情緒，緩解身心痛苦。手術(shù)室是一個(gè)封閉的環(huán)境，患者無家人陪伴，面對(duì)陌生的醫(yī)護(hù)人員和各種儀器設(shè)備及治療管道，容易導(dǎo)致不同程度的情緒障礙，產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、寂寞感，噪音也可能使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁等交感神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)等心理應(yīng)激反應(yīng)。因此，手術(shù)室應(yīng)保持安靜，避免大聲喧嘩，不交談與手術(shù)無關(guān)的話題，盡可能使患者心理處于最有利于手術(shù)的狀態(tài)。術(shù)中積極與患者交談，重視患者心理健康指導(dǎo)，并運(yùn)用暗示鼓勵(lì)、安慰、解釋等支持的心理療法，糾正患者不良情緒，隨時(shí)給予患者有積極意義的信息，如手術(shù)很順利等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③行為療法：指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地放松每組肌肉群，最后達(dá)到全身放松狀態(tài)，使自主神經(jīng)系統(tǒng)功能得到調(diào)節(jié)，以消除焦慮、抑郁等不良情緒。選擇安靜的環(huán)境和舒適的體位，誘導(dǎo)患者進(jìn)入催眠狀態(tài)。還可采用音樂療法，根據(jù)患者喜好，選擇旋律優(yōu)美的樂曲欣賞，以調(diào)節(jié)患者的心境。同時(shí)，適時(shí)地通過語言指導(dǎo)與患者溝通，分散患者的注意力，使其全身放松。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于干預(yù)前后1周采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，觀察膀胱沖洗、留置導(dǎo)尿管及平均住院天數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間或組內(nèi)自身比較采用±檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后的SDS和SAS評(píng)分比較：干預(yù)后觀察組的SDS和SAS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.01（t=28.071，22.179），且明顯低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.01（t=7.151，4.829）。見表1。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥膀胱痙攣4例，繼發(fā)性出血6例和膀胱尿失禁4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.5%。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥膀胱痙攣12例，繼發(fā)性出血10例和膀胱失禁10例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，兩組間并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05（x2=4.943）。

3 討論

前列腺增生癥臨床主要表現(xiàn)為尿頻、排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、排尿困難等。這些癥狀持久地影響生活、社交，導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降。從而易產(chǎn)生抑郁、焦慮、孤獨(dú)和悲觀等不良心理反應(yīng)。研究表明^[4]，53.8%的BPH患者患有神經(jīng)衰弱綜合征，30%患者具有焦慮、抑郁等負(fù)性心理。TURP是老年人前列腺增生癥的主要手術(shù)方法，但其作為一種應(yīng)激源亦可引起患者較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致不同程度的情緒障礙，產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、寂寞感。本組資料顯示，經(jīng)有效的心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且明顯低于同時(shí)對(duì)照組，表明心理護(hù)理對(duì)恐懼和焦慮情緒的調(diào)節(jié)控制有積極作用，有利于緩解患者的負(fù)性心理，使其保持良好的心理、生理狀態(tài)，提高患者對(duì)尋求的耐受性。

TURP是一種新的治療方式，其治療效果、安全性、損傷程度均優(yōu)于一般手術(shù)。但由于是新式方法，患者對(duì)新手術(shù)技術(shù)接受認(rèn)可程度常常影響治療效果，患者易產(chǎn)生各種顧慮，從而產(chǎn)生各種心理問題，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳。本組資料顯示，經(jīng)有效的心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后膀胱沖洗、留置尿管及平均住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，提示有效的心理護(hù)理干預(yù)可縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間和提高TURP手術(shù)療效。膀胱痙攣、繼發(fā)性出血和膀胱尿失禁是前列腺手術(shù)后常見并發(fā)癥。膀胱痙攣的發(fā)生與心理因素有關(guān)。抑郁狀態(tài)下患者交感神經(jīng)張力減低，使下丘腦-垂體-腎上腺素系統(tǒng)對(duì)膀胱通尿肌抑制作用減弱，膀胱不穩(wěn)定性增加。情緒欠佳的患者意志薄弱、承受力下降，痛感降低，輕度膀胱刺激即可刺激引起反應(yīng)，加上患者對(duì)膀胱注意力過分集中，對(duì)痙攣的疼痛體驗(yàn)增強(qiáng)，使癥狀擴(kuò)大化。此外，患者術(shù)后疼痛、精神緊張亦可導(dǎo)致膀胱痙攣。TURP手術(shù)患者因心情煩躁頻繁改變體位易導(dǎo)致術(shù)后出血。因此，做好心理護(hù)理以暢情志，有利于預(yù)防術(shù)后出血^[5]。本組資料顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明在進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施有效的心理干預(yù)可以減少TURP患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)有利于緩解電切術(shù)前列腺增生癥患者負(fù)性情緒，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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