【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流；島狀臀大肌肌皮瓣；褥瘡

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-156-02

褥瘡常發(fā)生于昏迷及癱瘓病人，長(zhǎng)期臥床，衰弱病人。由于骶尾部長(zhǎng)期壓迫且集中于身體某一較小范圍內(nèi)，使局部血液循環(huán)受壓而致組織缺氧，出現(xiàn)暗紫色皮損，繼而壞死形成潰瘍，常伴有細(xì)菌感染。若繼續(xù)受壓，病變進(jìn)展可使全層皮膚壞死缺失。最后繼發(fā)組織壞死、感染、脫落甚至潰爛至骨，可危及生命，由于病程長(zhǎng)，難治愈，給患者造成巨大的痛苦。我科從2011運(yùn)用島狀臀大肌肌皮瓣與負(fù)壓封閉引流治療褥瘡，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 2011年6月至2012年6月，我科共收治16例患者中，男11例，女5例，年齡12～65歲，平均50.5歲。5例患者為糖尿病患者，2例有低位截癱，9例為腦溢血或腦梗塞后偏癱。褥瘡創(chuàng)面骶尾部10例，股骨大轉(zhuǎn)子子處6例，均深及皮膚全層，其中12例伴有骨部分壞死。

1.2手術(shù)方法： 以臀上動(dòng)脈為軸設(shè)計(jì)皮瓣，先用龍膽紫描出皮瓣形狀，皮瓣內(nèi)側(cè)緣與骶尾部創(chuàng)面相連。皮瓣遠(yuǎn)端大小與形狀向內(nèi)旋轉(zhuǎn)后應(yīng)能較好地閉合創(chuàng)面。隨后掀起肌皮瓣，由四周向蒂部小心分離。最后作皮瓣近端切口，至此肌皮瓣完全游離。最后再以VSD敷料覆蓋，將生物半透薄膜粘貼密閉，保證不漏氣，使用持續(xù)負(fù)壓，并適當(dāng)調(diào)整至20.0～26.7kPa，可見VSD敷料受壓變癟。

1.2結(jié)果：16例中12例皮瓣在3周內(nèi)愈合。3例由于皮瓣下積血，經(jīng)部分敞開皮瓣引流后5周愈合。l例由于皮瓣遠(yuǎn)端發(fā)生壞死，經(jīng)換藥后6周愈合。術(shù)后隨訪6個(gè)月一2年，治愈率100%。

2圍術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理： 心理緊張可降低人體的抗感染能力，也可影響人體的免疫系統(tǒng)的功能，且可導(dǎo)致傷口愈合延遲^[1]。因此術(shù)前護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估患者的心理狀況，使患者心情愉快，思想放松，能改善全身血液循環(huán)和提高免疫力，促進(jìn)其早日康復(fù)并保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.2 抗生素治療： 術(shù)前運(yùn)用抗生素，可降低傷口的感染程度，提高皮瓣的成活率。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備： 完善各項(xiàng)檢查，手術(shù)皮膚常規(guī)備皮，腹股溝及會(huì)陰下需剔除陰毛，術(shù)前遵醫(yī)囑留置尿管，術(shù)前晚通知禁食禁水，囑咐充分﹑保證睡眠，指導(dǎo)床上使用便器的訓(xùn)練工作。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病室環(huán)境： 床單位干凈﹑整潔，室溫保持在22℃～26℃，溫度60℅～70℅，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

2.2.2 體位及生命體征的觀察： 術(shù)后給予患者俯臥位或側(cè)臥位，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及尿量，體溫持續(xù)升高，可能有感染的危險(xiǎn)，要加強(qiáng)抗生素的運(yùn)用。

2.2.3皮瓣的護(hù)理： 包括皮瓣的顏色﹑溫度﹑腫脹程度以及毛細(xì)血管的充盈反應(yīng)。術(shù)后72 h 內(nèi)應(yīng)注意觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹及毛細(xì)血管的充盈反應(yīng)， 一般術(shù)后1～2天內(nèi)皮瓣顏色較蒼白以后逐漸恢復(fù)正常。皮瓣顏色呈現(xiàn)蒼白，表示動(dòng)脈供血不足，多為血管痙攣所致，可考慮提高室溫，選用抗凝藥物及解痙藥物治療。如皮瓣呈現(xiàn)青紫，可能為靜脈回流障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，及時(shí)處理。

2.2.4引流管的護(hù)理：運(yùn)用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)，創(chuàng)面被透明貼膜完全封閉，阻止了外來菌的入侵，血液循環(huán)的增加，也為創(chuàng)面提供了吞噬細(xì)胞和抗體成分，有利于發(fā)揮血液系統(tǒng)的防御功能和免疫監(jiān)視作用^[2]。護(hù)士應(yīng)每日更換引流瓶，并檢查引流管是否通暢，如有堵塞，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)做出處理。

2.2.5 飲食的護(hù)理： 機(jī)體受損傷后，蛋白質(zhì)分解增加，蛋白儲(chǔ)備減少，營(yíng)養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面愈合，降低免疫力，故要保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給^[3]。

2.2.6墜積性肺炎的護(hù)理： 由于患者長(zhǎng)期臥床，久病體弱，咳嗽無力，護(hù)士應(yīng)每2～3h翻身1次，每日拍背3～4次。翻身時(shí)避免推、拉，防止皮瓣撕脫，必要時(shí)在骨隆突處墊氣圈或棉圈。通過翻身改變患者體位，因重力作用發(fā)生改變，促使分泌物移動(dòng)，使通氣/灌注改善，增加氧運(yùn)輸。

3小結(jié)

褥瘡患者久病體弱，且均伴不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，全身支持治療是治療褥瘡的基本和關(guān)鍵環(huán)節(jié) 。由于肌皮瓣包含主要血管蒂，血供源于粗大的臀上動(dòng)脈，血供豐富，抗感染力強(qiáng)，皮瓣成活率高。因此護(hù)理時(shí)要要密切觀察皮瓣血運(yùn)以及負(fù)壓引流情況。

參考文獻(xiàn)

[1] KIEWT G J K，MARUCHA P T，MALAR K W B，etal.slowing of wound healing by psychological stress[J].Lancet，1995，364（8984）：1194-1196.

[2] Sibbald RG，Mahoney J.The V.A.C，Therapy Canadian Consensus Group.A consensus report 011 the use of vacuum-assisted closure in chronic，difficult-to-heal wounds[J].Ostomy Wound Manage，2003，49（11）：52-66.

[3] 沈亞紅，沈國(guó)芬.1例低位截癱患者并發(fā)巨大褥瘡的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2005，2747-01