【關(guān)鍵詞】胰腺結(jié)石；圍術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-155-02

胰腺結(jié)石病是一種較少見的疾病，有報道其占尸檢材料的0.09%～0.13%，近年來有增高趨勢。它既可以是引起慢性胰腺炎的原因，又可以是慢性胰腺炎發(fā)展的最終結(jié)果，因此，許多教科書上都將其與慢性胰腺炎一并敘述。胰腺結(jié)石又稱胰石癥、鈣化性胰腺炎。臨床上通常分兩種類型：（1）胰管內(nèi)結(jié)石，稱真性結(jié)石。（2）胰實質(zhì)內(nèi)鈣化，稱假性結(jié)石。胰石癥在1667年被報道，歐美及發(fā)達(dá)國家常見，我國報道較少。近年來由于慢性胰腺炎發(fā)病率增加使胰腺結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢及消化道影像診斷技術(shù)的提高，本病有較多發(fā)現(xiàn)。 護(hù)理介紹如下。

1臨床資料

一般資料：本組男5例，女1例；年齡26～58歲，平均40.6歲。臨床上主要表現(xiàn)為間歇性上腹部疼痛伴腰背部放射。主許腹痛明顯，但腹部體征較經(jīng)，僅有上腹部輕度壓痛。其中消瘦3例，黃疸1例，無腹瀉。病史中無嗜酒史，無營養(yǎng)不良史?；灆z查：血、尿淀粉酶正常，血糖尿糖正常，血鈣、磷無變化，肝腎功能正常。影像學(xué)檢查：本組6例主要依靠B超、腹部X線平片、ERCP和CT檢查得以診斷。B超檢查提示：胰管明顯擴(kuò)張，直徑0.9～2.0cm，主胰管內(nèi)呈串珠樣分布的胰腺結(jié)石5例，胰體尾結(jié)石1例。腹部X線平片檢查提示：在胸12～腰1平面沿胰腺走向區(qū)域有多數(shù)大小不一的鈣化影。ERCP檢查成功4例提示：胰管內(nèi)多發(fā)性結(jié)石并胰管擴(kuò)張呈串珠樣改變。CT檢查提示：主胰管擴(kuò)張，胰管內(nèi)結(jié)石。本組6例全部經(jīng)過手術(shù)治療痊愈。術(shù)中發(fā)現(xiàn)主胰管結(jié)石5例，同時伴有慢性胰腺炎，行主胰管切開取石，胰管空腸側(cè)側(cè)Roux-Y吻合術(shù)（其中1例合并梗阻性黃疸，因膽總管下端炎性狹窄，故同時行膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)）；發(fā)現(xiàn)胰體尾結(jié)石1例伴胰尾萎縮，行脾切除、胰體尾切除，胰斷端套入空腸端Roux-Y吻合術(shù)。全組病人治療效果滿意，無并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理： 除常規(guī)護(hù)理外，尚需注意以下幾個問題：①術(shù)前指導(dǎo)患者做床上大小便練習(xí)，床上翻身練習(xí)，以及深呼吸有效咳嗽訓(xùn)練。這些練習(xí)可有效地防止術(shù)后尿潴留、壓瘡及肺部感染等并發(fā)癥。②心理護(hù)理。向患者及家屬說明手術(shù)的重要性，以及手術(shù)中手術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，如術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、腹脹。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察生命體征： 給予持續(xù)的體溫、心電、血壓、呼吸，血氧飽和度，及尿量的變化直到次日，及時根據(jù)生命體征的變化觀察病情采取措施。

2.2.2 飲食的指導(dǎo)： ①禁食和胃腸減壓，是治療胰腺結(jié)石必不可少的措施，本組患者均給予禁食和胃腸減壓，以達(dá)到減輕腹痛和腹脹的目的：。②進(jìn)食的護(hù)理，如患者血尿淀粉酶恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失后，可進(jìn)食少量以碳水化合物為主的流質(zhì)飲食，注意觀察患者進(jìn)食后的癥狀及體征變化，如有無惡心、嘔吐、腹痛等異常，若病情順利康復(fù)，可逐漸過渡到營養(yǎng)價值較高的食物，但要循序漸進(jìn)、少量多餐、忌油脂飲食。

2.2.3抑制胰腺藥物的護(hù)理： 本組常采用的抑制胰腺藥物為施他寧和善寧：主要抑制胰腺內(nèi)外分泌，抑制胰酸酶對胰腺及周圍組織的破壞，控制和預(yù)防并發(fā)癥。施他寧的半衰期短，1-3min。施他寧在臨床使用效果顯著，本組患者中未見不良反應(yīng)。

2.2.4疼痛的護(hù)理： 患者劇烈疼痛輾轉(zhuǎn)不安時，并密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間，安慰患者，教會患者放松的技巧，以分散其注意力，減輕冷痛。同時應(yīng)注意安全，防止墜床。

2.2.5靜脈輸液的護(hù)理： 補液，維持水、電解質(zhì)平衡。在早期應(yīng)迅速、勻速、有計劃的補充液體。建立兩條以上靜脈通道，一條用于擴(kuò)容、補液、抗休克、補充電解質(zhì)、抗炎，靜脈營養(yǎng)治療，一條通道給予抑制胰腺分泌的藥物（如施他寧、力爾林、善寧等）持續(xù)24小時輸入患者體內(nèi)，能有效抑制胰腺內(nèi)、外分泌，松弛oddi括約肌，使胰管壓力降低，胰液排除通暢，為嚴(yán)格控制輸入速度，可采用輸液泵和微量泵控制輸液速度。長時間的液體輸入及易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生?？稍谳斠旱纳戏?cm處涂搽喜療妥預(yù)防和治療靜脈炎的發(fā)生，也可以緩解高分子藥物對血管壁的刺激疼痛。

2.2.6心理支持： 患者因疼痛難忍、口干、不能進(jìn)食而產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼、悲觀的心理，甚至拒絕治療。護(hù)士應(yīng)主動與患者交流，耐心解答患者的疑問，有針對性的安慰患者，耐心的解釋胰腺結(jié)石的病理特點、治療方法，讓患者及家屬從思想上充分認(rèn)識該病，減輕患者的心理壓力，幫助其克服心理上的恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，已達(dá)到使其積極配合治療，提高療效的目的：。

2.2.7健康指導(dǎo)： 保持良好的心態(tài)，正確對待疾病；注意飲食衛(wèi)生，禁食煙酒等刺激性的食物，控制脂肪和淀粉的攝入量，避免暴飲暴食；勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉、增強體質(zhì)；積極治療腸道蛔蟲、膽總管結(jié)石等病癥，防止再次誘發(fā)胰腺結(jié)石。保持室內(nèi)空氣流通；定期復(fù)查，遵醫(yī)囑藥服藥，注意藥物禁忌癥。

3小結(jié)

胰腺結(jié)石病情比較復(fù)雜，需嚴(yán)密觀察病情變化，加強巡視監(jiān)護(hù)，熟練掌握急救流程，盡早發(fā)現(xiàn)，及時正確處理，是提高救治成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 張圣道當(dāng)前我國胰腺外科的現(xiàn)狀及展望：外科理論與實踐【M】北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：65-67.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組，胰腺結(jié)石的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)【J】.中華外科雜志，1997，35（12）：773-775.