【摘要】

目的：為了促進慢性阻塞性肺疾病合并有精神障礙的患者的疾病康復，提高其生活質(zhì)量。方法 通過檢索工具書查閱維普資訊中文期刊數(shù)據(jù)庫五年內(nèi)有關慢性阻塞性肺疾病患者的護理及精神障礙患者的護理對策的論文并對其進行歸納總結，從住院安全、無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療的護理及心理護理等方面進行綜合分析，并提出對慢性阻塞性肺疾病合并精神障礙的患者的護理措施，以提高患者生活質(zhì)量，減緩疾病進展。結果 針對合并有精神障礙的慢阻肺患者的護理措施應更具體，時刻注意患者安全并加強與家屬溝通建立良好的社會支持系統(tǒng)有助于疾病的治療。結論 隨著老年精神病患者及慢阻肺患者的增多，臨床工作中應對這一群體的老年人加強關注，避免不良事件的發(fā)生。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；精神障礙

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-149-02

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。病變呈進行性發(fā)展，最終導致不可逆的肺功能受損，影響患者的心理及日?；顒?。精神障礙指的是大腦機能活動發(fā)生紊亂，導致認知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的總稱。常見的有情感性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等。致病因素有多方面：先天遺傳、個性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素、社會性環(huán)境因素等。許多精神障礙患者有妄想、幻覺、錯覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退，絕大多數(shù)病人缺乏自知力，不承認自己有病，不主動尋求醫(yī)生的幫助。老年人由于身體抵抗力下降，軀體疾病高發(fā)，加之，社會歸屬、養(yǎng)老等問題，老年人的軀體疾病多以精神障礙為首發(fā)癥狀^[1]而慢性阻塞性肺疾病患者多數(shù)是老年人，其反復發(fā)作和緩解期延續(xù)不愈的癥狀均會導致焦慮等負性情緒對患者形成不良影響，臨床應當進一步關注。在臨床中，對合并精神障礙的COPD患者應加強護理干預，提高患者生活質(zhì)量，減緩疾病進展^[2]?，F(xiàn)將COPD患者合并精神障礙的護理體會匯報如下。

1評估

1.1患者現(xiàn)存癥狀（咳嗽、氣促、紫紺、多汗、煩躁不安、球結膜水腫、胸悶、心悸、腹脹、端坐呼吸、肺部濕性羅音、雙下肢水腫等。）

1.2患者動脈血氣、血常規(guī)、電解質(zhì)等化驗結果。

1.3患者的自理能力以及有沒有跌倒墜床及壓瘡的危險。

1.4精神障礙的表現(xiàn)（妄想、幻覺、錯覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異等）

2護理

2.1 安全護理：

患者由于精神癥狀的支配，大部分患者合作性差，拒絕接受治療。任何不安全的因素都可能導致過失性的護理缺陷，危及患者的生命安全。因此，護士的安全意識要貫穿于護理活動的全過程.隨時警惕潛在的不安全因素，謹防意外^[3]。對存在墜床危險及自傷傾向的患者建立評估表，每班交接評估，做好各項預防措施。如添加床擋、警示標志、適當約束等。加強病區(qū)安全管理，為患者創(chuàng)造一個安全、舒適整潔的環(huán)境。病區(qū)的藥品、危險物品要妥善保管。各班按要求嚴格交接班，嚴查危險物品。

2.2 治療護理：

護士首先要了解病史，必須熟知患者病情，掌握病情特點，密切觀察。對有自傷、沖動傷人和企圖出走行為的患者要隨時注意其動態(tài).每15min巡視病房1次，護士24 h重點監(jiān)護。COPD患者多數(shù)有二氧化碳潴留，治療過程中需要呼吸機輔助通氣。應用BiPAP呼吸機進行面罩式無創(chuàng)機械通氣一種既安全又有效的治療手段。進行治療前準備，治療中嚴密觀察血氣、生命體征，保持呼吸道通暢以及防治并發(fā)癥是護理工作的重點^[4]。帶機過程中要選擇合適的面罩，避免壓迫耳廓，調(diào)節(jié)松緊度，防止因固定太緊等原因引起面部皮膚損傷。精神障礙患者配合度差，臨床帶機過程中可給予水合氯醛鎮(zhèn)靜藥物配合治療。伴有暫短性興奮躁動時，在藥物治療同時可用保護帶約束，注意約束的松緊度適宜，因老年人骨質(zhì)疏松，且莫損傷肢體^[5]。

2.3 心理護理：護士要注意與患者講話的語氣，誠懇的態(tài)度， 自然友好的交談，讓病人對護理人員有足夠的信任感^[5]。建立良好的護患關系，詳細了解患者的病情變化，關心、同情患者接觸患者時要態(tài)度和藹、誠懇、遇事要鎮(zhèn)靜、靈活，對患者提出的合理要求盡量滿足，對不合理的要求要給予耐心解釋，注意語言技巧，避免刺激、激惹患者。使患者感到護士親切可以信賴、能夠積極配合治療。建立良好的社會支持系統(tǒng)加強患者家屬的安全管理.應重視對患者家屬進行有關安全知識的宣傳和教育.防止患者家屬將危險物品帶人病區(qū)，造成不良后果。

參考文獻

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[5] 張榮芹，趙桂娟，許艷芬.淺談老年性精神障礙的護理體會.當代醫(yī)學，2009 15（l6）： 119