【摘要】

目的：探討新生兒窒息復(fù)蘇后的護理措施，提高新生兒窒息護理效果。方法：對108例窒息新生兒實施有效的護理。結(jié)果：108例中，治愈98例（90.74%），好轉(zhuǎn)5例（4.63%），放棄治療3例（2.78%），死亡2例（1.85%0。結(jié)論：加強新生兒窒息復(fù)蘇后的護理，可提高窒息新生兒搶救成功率，降低死亡率，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量的重要措施。

【關(guān)鍵詞】新生兒； 窒息； 復(fù)蘇； 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-147-01

新生兒窒息是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致出生后一分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合型酸中毒^[1]。正確分析窒息原因并及時復(fù)蘇是搶救窒息新生兒生命的重要環(huán)節(jié)，但有些復(fù)蘇后仍會出現(xiàn)反復(fù)窒息和引起各器官受損，因此復(fù)蘇后應(yīng)嚴密監(jiān)護和護理。

1臨床資料

2010年1月～2012年12月我科共收治新生兒窒息108例，男58例，女50例；早產(chǎn)兒26例，過期產(chǎn)兒6例，足月兒76例；出生體質(zhì)量>4 000 g 4例，2 500～4 000 g 71例，1 500～2 500 g 30例，<1 500 g 3例。本組患兒均符合《實用新生兒學(xué)》窒息的診斷標準^[2]，出生后1分鐘Apgar 評分4—7分為輕度窒息，共81例；≤3分為重度窒息，共27例。

2 結(jié)果

108例窒息的新生兒經(jīng)過有效護理，治愈98例（90.74%），好轉(zhuǎn)5例（4.63%），放棄治療3例（2.78%），死亡2例（1.85%）。

3 護理

3.1 復(fù)蘇后監(jiān)護：由于復(fù)蘇后新生兒，病情不穩(wěn)定，還可能發(fā)生呼吸暫停、缺血缺氧性腦病等嚴重并發(fā)癥，應(yīng)用心電監(jiān)測體溫、心率、呼吸、氧飽和度、血壓。此外，還需要重點觀察新生兒呼吸情況包括呼吸頻率，節(jié)律，深淺度，有無吸氣三凹征，呼氣性呻吟。注意神志、哭聲、瞳孔、意識狀態(tài)、神經(jīng)反射、前囟門張力、膚色及末梢循環(huán)、肌張力以及有無嘔吐、抽搐、皮膚硬腫及攝奶量和大小便等情況，認真觀察并做好相關(guān)記錄。如果發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師采取相應(yīng)處理。

3.2 保暖及有效的復(fù)溫： 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，窒息時缺氧使機體產(chǎn)熱功能降低，窒息后呼吸循環(huán)欠佳，較難維持正常體溫，而患兒能否保持正常體溫對預(yù)后有很大影響^[2]。保暖貫穿于整個治療及護理過程。維持肛溫36.5-37℃。本組患兒入院后首先置于遠紅外搶救臺上進行復(fù)溫，病情穩(wěn)定后入暖箱繼續(xù)保暖。復(fù)溫是逐步復(fù)溫，循序漸進，在復(fù)溫過程中注意觀察監(jiān)測患兒體溫變化，根據(jù)患兒體溫及時調(diào)整箱溫，應(yīng)避免體溫驟然增高和醫(yī)源性體溫過高。

3.3保持呼吸道通暢：

復(fù)蘇后呼吸道內(nèi)仍可能有較多吸人物，有再次發(fā)生窒息的可能。使其側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，上半身抬高30度。為防止誤吸，需要及時吸痰，預(yù)防再次窒息及吸入性肺炎的發(fā)生，根據(jù)肺部聽診或分泌物多少來決定吸痰間隔時間，每次吸痰時間不超過10s。

3.4 吸氧：

根據(jù)患兒病情輕重、血氧飽和度及血氣分析結(jié)果，可采取鼻導(dǎo)管吸氧、頭罩吸氧甚至呼吸機輔助通氣給予相應(yīng)濃度吸氧。吸氧時采用連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度調(diào)節(jié)給氧方式和濃度，使血氧飽和度≥85%以上時。

3.5合理喂養(yǎng)：

由于新生兒窒息缺氧，消化系統(tǒng)血液灌注量少，尤以腸道最先受累且程度最重，可使新生兒胃腸激素分泌異常，胃腸功能紊亂^[3]，過早喂養(yǎng)、量過多或高滲奶可誘發(fā)或加重紊亂^[4]。我們根據(jù)新生兒情況，特別是早產(chǎn)兒和重度窒息兒延長喂奶時間，給靜脈營養(yǎng)。經(jīng)口喂養(yǎng)應(yīng)在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠，以母乳為佳。

3.6 監(jiān)測血糖濃度：

新生兒窒息可引起的血糖異常和電解質(zhì)異常，由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性可能導(dǎo)致漏診而未能及時處理，加重腦損害，導(dǎo)致智力發(fā)育不全等后遺癥，甚至死亡。有研究表明新生兒窒息程度不同，血糖異常的情況也有明顯不同。重度窒息新生兒高血糖發(fā)生率較高，輕度窒息新生兒低血糖發(fā)生率較高^[5]。進行血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)低血糖者，及時補充能量，盡早建立靜脈通路，采用留置針以便隨時補充葡萄糖。在應(yīng)用葡萄糖時，也需要監(jiān)測血糖，避免醫(yī)源性高血糖的出現(xiàn)。

3.7 防治感染：

由于復(fù)蘇后患兒抵抗力較低，特別是在搶救中容易造成損傷，增加感染的機會。嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，護理新生兒前后應(yīng)洗手，新生兒每天淋浴1次，做好口腔、臍部及臂部的護理。吸痰過程嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，奶瓶奶嘴規(guī)范消毒。

3.8 做好家長的心理護理：

新生兒窒息的患兒常常由于病情急重，需要搶救和轉(zhuǎn)入新生兒ICU病房等情況，患兒家長容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。護士應(yīng)根據(jù)患兒疾病的不同階段，介紹有關(guān)知識和患兒病情，讓家屬了解治療過程，幫助患兒家長認識并降低負面的情緒護士與患兒家長建立良好的信任關(guān)系。

4 討論

新生兒窒息是胎兒圍產(chǎn)期死亡的重要因素，不僅死亡率高，而且由于復(fù)蘇后新生兒病情不穩(wěn)定，還可能發(fā)生呼吸暫停、缺血缺氧性腦病、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥。規(guī)范的復(fù)蘇方法搶救患兒后，還應(yīng)該重視做好復(fù)蘇后護理。新生兒窒息復(fù)蘇后護理與新生兒死亡、預(yù)后密切相關(guān)。為避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高窒息兒生存質(zhì)量，通過對108例新生兒窒息復(fù)蘇后的護理，我們認為復(fù)蘇后新生兒進行護理應(yīng)該是立體的全方位的，保持呼吸道通暢是基礎(chǔ)，保暖及有效的復(fù)溫貫穿始終，密切觀察病情，配合吸氧，合理喂養(yǎng)，監(jiān)測血糖，防治感染，是早期發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防和治療并發(fā)癥，提高患兒生存率的重要保證，做好家長的心理護理是建立良好的護患關(guān)系，有效護理措施得以及時實施的前提。

參考文獻

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[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：401

[3] 劉敬，曹海英，何純義.新生兒多臟器血流動力學(xué)研究.中華兒科雜志，1998，36：69-73.

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[5] 姚秋璇，林碧芬.新生兒窒息后血糖異常的特征分析及護理.護理學(xué)報，2011，18：51-52.