【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-146-02

尿路結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，近年來輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）治療尿路結(jié)石，特別是輸尿管下段結(jié)石，以其創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，逐漸被臨床廣泛使用。我科自2009年8月開展此項(xiàng)技術(shù)，已治愈100例尿路結(jié)石病人，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料與方法

1.1臨床資料：本組病例共100例，其中男65例，女35例，年齡20～72歲，平均年齡48歲。其中左輸尿管結(jié)石54例，右輸尿管結(jié)石46例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石1例。結(jié)石位于輸尿管上段19例，輸尿管中下段結(jié)石80例。

1.2治療方法：病人入手術(shù)室，采用腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，在監(jiān)視器下經(jīng)尿道向患側(cè)輸尿管插入輸尿管鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，插入氣壓彈道金屬針，啟動(dòng)空氣壓縮泵，采用連續(xù)脈沖方式將結(jié)石碎成0.2-0.5cm碎塊，碎石后可用碎石鉗取出，剩余更小的石塊待其自行排出。碎石完畢常規(guī)置入雙J管，留置硅膠雙腔尿管2-5天，術(shù)后抗炎、鎮(zhèn)痛、對(duì)癥治療。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：由于患者多數(shù)有反復(fù)發(fā)作的急性腰腹部疼痛病史，經(jīng)反復(fù)治療未能治愈，而且經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是一項(xiàng)全新的技術(shù)，患者普遍對(duì)治療效果存在懷疑和恐懼心理，缺乏信心。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，向病人講解碎石的原理、手術(shù)方式、手術(shù)過程、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、麻醉方式及手術(shù)中和術(shù)后注意事項(xiàng)，例舉同類手術(shù)成功的例子，消除患者的疑慮和恐懼心理，使病人能夠?qū)膊〉闹委煶錆M信心，以最佳的心態(tài)接受治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)之前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖、胸片檢查、肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、皮試等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；對(duì)于合并有糖尿病及高血壓的患者，需監(jiān)測(cè)血糖和血壓的變化，控制血糖和血壓平穩(wěn)，以利于手術(shù)的安全、順利進(jìn)行。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息和保暖。防止受涼，做深呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，練習(xí)床上大小便。術(shù)前晚進(jìn)流食，行灌腸，術(shù)前禁食6～8 h。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1常規(guī)護(hù)理：給予腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后平臥6h，行心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)食，鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，以每小時(shí)尿量在100毫升以上、24小時(shí)尿量3000毫升以上為宜，防止泌尿系感染并有利于殘余結(jié)石的排出。

2.2.2留置尿管護(hù)理：保持尿液引流通暢，妥善固定尿管，防止尿管受壓、扭曲、堵塞，引流管和尿袋的位置不超過恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。持續(xù)開放尿管，減輕膀胱內(nèi)壓，減少尿液返流至腎盂的機(jī)會(huì)。注意尿液的顏色、性質(zhì)、量并作記錄，定時(shí)擠捏尿管，以防小血塊堵塞。

如有凝血塊或碎石堵塞，可由上到下擠捏管道，若無效時(shí)，可用20ml無菌注射器抽吸或生理鹽水低壓反復(fù)沖洗導(dǎo)管。每日更換尿袋1次，每日早晚兩次用0.5%碘伏棉球消毒尿道口，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防逆行性尿路感染。

2.2.3雙J管護(hù)理：雙J管不但能起到引流、支撐的作用，而且可以預(yù)防堆積的結(jié)石碎片形成石街，小結(jié)石還可沿雙J管下滑，有助于結(jié)石的排出，同時(shí)也可防止血塊或碎石顆粒造成輸尿管阻塞，粘膜損傷、水腫而引起粘連。但雙J管作為異物置入后常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腰腹部不適、異物感、疼痛等癥狀。因此置管期間護(hù)士應(yīng)首先向病人做好解釋工作，避免患者情緒緊張，鼓勵(lì)病人置管期間應(yīng)多飲水，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免做一些增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、大笑、用力排便，防止雙J管移位，引起出血，尿液反流。

2.2.4并發(fā)癥護(hù)理

1）血尿：血尿的發(fā)生與輸尿管鏡的插入及碎石、取石過程中對(duì)輸尿管、膀胱、尿道的機(jī)械損傷有關(guān)，也與留置雙J管對(duì)膀胱粘膜的機(jī)械性損傷及輸尿管粘膜充血、水腫、潰瘍形成及留置期間活動(dòng)量過大有關(guān)。血尿易發(fā)生在術(shù)后6h～8h下床活動(dòng)后，患者會(huì)出現(xiàn)輕重不同的血尿。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察尿液的顏色和量，正常情況下尿液為淡紅色，指導(dǎo)患者每日飲水2500～3000ml，使尿量達(dá)到2000 ml/24h以上，能有效地稀釋尿液中的結(jié)石成分，減少晶體沉淀，一般術(shù)后2-3天內(nèi)血尿自行消失，不需特別處理。如出現(xiàn)大量血尿或血塊且顏色加深，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予無菌水持續(xù)膀胱沖洗，囑患者臥床盡量減少活動(dòng)。

2）膀胱痙攣：臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急癥狀伴下腹脹痛，主要與留置導(dǎo)尿管有關(guān)，也可由于雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管下移在膀胱內(nèi)長(zhǎng)度過長(zhǎng)，導(dǎo)尿管或雙J管可刺激輸尿管末端、膀胱三角區(qū)及后尿道導(dǎo)致膀胱平滑肌痙攣造成。護(hù)士可遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥物，調(diào)整導(dǎo)尿管位置，減輕對(duì)膀胱的刺激，盡可能早期拔除導(dǎo)尿管。拔除留置導(dǎo)尿管后，指導(dǎo)患者增加排尿次數(shù)，勤排尿。

3）尿液反流 臨床表現(xiàn)為腰部酸脹不適或異物感，考慮與尿液反流有關(guān)。留置雙J管需同時(shí)留置導(dǎo)尿管2～5天，以降低膀胱內(nèi)壓力；減少引起腹壓增高的任何因素。矚病人腰痛時(shí)禁止捶打腰部；保持導(dǎo)尿管通暢，防扭曲、堵塞發(fā)生，拔尿管后立位排尿、勤排尿，不做膀胱功能訓(xùn)練，以免引起尿液反流至腎盂。

3出院指導(dǎo)

3.1囑患者注意休息，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免突然下蹲、起立等動(dòng)作，以防止雙J管移位。半年內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)。多飲水，每日飲2500-3000ml，勤排尿，勿憋尿。

3.2指導(dǎo)患者合理飲食，少食富含鈣及草酸鹽的食物，如菠菜、莧菜、竹筍、豆腐、動(dòng)物內(nèi)臟等，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)生。

3.3囑患者4周后返院拔除雙J管，并說明不按時(shí)拔管的危害。若出現(xiàn)明顯血尿、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。腎功能不全的患者每1～3個(gè)月復(fù)查1次腎功能，定期復(fù)查B超，檢查有無結(jié)石復(fù)發(fā)，定期隨訪。