【摘要】

目的：通過(guò)對(duì)青少年腎病綜合征患者的臨床觀察及護(hù)理，探討臨床護(hù)理在該病的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)我科2012-2013年收治的32例青少年腎病綜合征患者進(jìn)行病因分析，綜合治療，精心護(hù)理。結(jié)果 32例青少年患者經(jīng)過(guò)積極治療及精心護(hù)理，均已回家靜養(yǎng)及觀察治療。結(jié)論 青少年腎病綜合征通過(guò)綜合治療、精心護(hù)理可以得到有效的控制，對(duì)今后的學(xué)習(xí)、工作和生活中并不受影響。

【關(guān)鍵詞】青少年； 腎病綜合征； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-145-02

腎病綜合征（NS）指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白<30g/L）、高度水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。患者病情易反復(fù)，病程較長(zhǎng)^[1]。全面、合適的護(hù)理是提高其臨床痊愈率及緩解率、減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵之一。我們通過(guò)采取綜合治療及護(hù)理措施，32例青少年腎病綜合征患者，均取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

回顧我院2012年2月-2013年3月收治的青少年腎病綜合征患者32例，其中男25例，女7例，年齡13～19歲，平均年齡16歲，均符合腎病綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。24小時(shí)尿蛋白定量3.7～15g，血漿白蛋白1.7～2.9g/L，平均2.4 g/L，合并不同程度的浮腫及高脂血癥。

2方法

2.1合理休息： 臥床休息是腎病綜合征患者治療和護(hù)理中的重要內(nèi)容，特別是重癥患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。臥床時(shí)間隨病情而定，一般不少于2～3周；室溫保持在22～25℃，減少探視和陪護(hù)。腎病綜合征患者由于高凝狀態(tài)、利尿使循環(huán)血容量下降，血液濃縮，高脂血癥、長(zhǎng)期制動(dòng)等原因，易并發(fā)血栓形成，多見(jiàn)于腎靜脈、下肢深靜脈^[3]，嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞，危及生命。故臥床期間囑患者保持適度的床上及床旁活動(dòng)，待病情緩解后，逐步增加活動(dòng)量。

2.2合理飲食： 飲食依病情而定，從青少年患者入院的第一天起，護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師一起給患者制定飲食計(jì)劃，保證熱量的攝入，給予易消化的高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。水腫明顯或血漿清蛋白低于20g/L時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給予高優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以雞蛋、牛奶及瘦肉為主，蛋白攝入量以1.2～1.5g/kg體質(zhì)量為宜；水腫減輕和（或）血漿清蛋白高于20g/L時(shí)，給予適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白以1.0g/kg體質(zhì)量為宜；水腫嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)短時(shí)間限鹽的攝入。服用激素食欲增加時(shí)，應(yīng)適當(dāng)限制熱量的攝入，防止體重增加過(guò)快。

2.3心理護(hù)理： 由于青少年腎病綜合征患者住院離開(kāi)家庭，來(lái)到一個(gè)陌生的環(huán)境，接觸的都是陌生人，而且還要接受各種檢查、治療等，這一切都使患者產(chǎn)生緊張、焦慮不安、憂郁和恐懼的心理，護(hù)理人員要經(jīng)常深入病房，與患者多接觸，給予更多的關(guān)懷和照顧，盡量滿足患者心理、生理上的需要，使他們感覺(jué)到溫暖，消除緊張恐懼心理，配合治療護(hù)理，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果?；颊呒覍俚挠行浜希谀I病綜合征治療過(guò)程中也起著重要作用，故在治療護(hù)理中護(hù)士積極主動(dòng)和患者家屬交流，使其能配合患者，給患者營(yíng)造良好氛圍，減少患者后顧之憂。

2.4預(yù)防感染的護(hù)理： 感染為腎病綜合征常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因^[4]，積極防治感染是避免本病復(fù)發(fā)和提高治療效果的關(guān)鍵。在患者應(yīng)用激素或免疫抑制劑之前，積極尋找潛在的、隱匿的或慢性感染灶，除有針對(duì)性的控制感染外，病室每天用食醋熏蒸進(jìn)行空氣消毒，避免與感染性疾病患者接觸，教育青少年患者不要亂竄病室，以免交叉感染；各種治療護(hù)理操作嚴(yán)格無(wú)菌；注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。免疫功能低下者，給予轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等治療，以增強(qiáng)免疫力。

2.5藥物治療的護(hù)理： 在藥物治療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬可以對(duì)藥物治療可能產(chǎn)生的毒副作用有知情權(quán)，更重要的是，患者及其家屬在了解藥物治療的不良反應(yīng)后，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，爭(zhēng)取到急救的寶貴時(shí)間。① 激素治療的護(hù)理：本病的治療需大劑量使用皮質(zhì)類固醇激素。激素的使用可導(dǎo)致滿月臉、肥胖等現(xiàn)象以及一些其他毒副作用發(fā)生，而青少年由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，擔(dān)心激素的副作用損害自我形象而拒絕使用。因此，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬說(shuō)明外表形象改變的原因與疾病恢復(fù)的利害關(guān)系，取得他們的同意和配合。在激素的治療過(guò)程中注意觀察患者血壓、體溫是否有異常變化，經(jīng)常詢問(wèn)其有無(wú)嘔血、黑便等消化系統(tǒng)出血癥狀。另外，還需觀察有無(wú)細(xì)菌或真菌的繼發(fā)感染。② 使用利尿劑的護(hù)理：給予患者利尿劑后觀察用藥后的反應(yīng)，如患者的尿量、體重、皮膚的彈性，注意觀察患者有無(wú)低血鈉、低血鉀、低血容量等表現(xiàn)。給予強(qiáng)效利尿劑時(shí)，要觀察患者的循環(huán)情況及酸堿平衡情況。③ 使用細(xì)胞毒性藥的護(hù)理 ：應(yīng)用環(huán)磷酰胺時(shí)，要觀察胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、出血性膀胱炎、尿頻、骨髓抑制，護(hù)理時(shí)要嚴(yán)密觀察，囑多飲水，定期查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。當(dāng)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)時(shí)，要耐心做好解釋工作，消除青少年患者緊張情緒及恐懼心理。

2.6出院指導(dǎo)： 腎病綜合征的基本注意事項(xiàng)是合理飲食、防止疲勞，因此，出院前3天對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，做一次全面檢查，了解患者接受程度，以便再次宣教。青少年患者回到家中，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥，尤其是激素藥，不可隨意減量或驟停，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。注意合理飲食，在不造成過(guò)度疲勞的前提下，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性，使患者及家屬能采取有效措施避免感染，不去公共場(chǎng)所。青少年在校學(xué)生很多，加強(qiáng)與老師的溝通，建立家長(zhǎng)—醫(yī)務(wù)人員—老師三位一體的督促、幫助的方式，提高青少年腎病綜合征的治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。

3結(jié)果

32例青少年患者經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理，基本治愈21例，完全緩解7例，部分緩解3例，復(fù)發(fā)1例。住院7～52天，平均住院26天。效果滿意。

4討論

腎病綜合征由于病程長(zhǎng)，遷延不愈，且易復(fù)發(fā)，合并癥多，需要使用免疫抑制劑長(zhǎng)期治療，為了達(dá)到理想的治療效果，必須加強(qiáng)護(hù)理。對(duì)青少年腎病綜合征的臨床護(hù)理要更多的體現(xiàn)出人性化，青少年的心理護(hù)理尤為重要，以溫柔耐心、和藹可親的態(tài)度去關(guān)心愛(ài)護(hù)他們，多與他們談心，鼓勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，培養(yǎng)他們的遵醫(yī)行為，教會(huì)患者自我管理的方法?；颊咄ㄟ^(guò)自己的努力管理自己，從而達(dá)到控制疾病和促進(jìn)健康的目的：^[5]，以提高疾病的治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王麗琛.止痛藥性間質(zhì)性腎炎[J].實(shí)用內(nèi)科雜志，1983，（2）：61—62.

[3] 董慰慈主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第1版.南京：東南大學(xué)出版社，1994：205-207.

[4] 尤黎明等主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：397-402

[5] 李恒瑛，謝瓊，李密，蒲君.自我管理模式對(duì)維持性血透患者健康教育效果的影響，西部醫(yī)學(xué)2011，4（23）：764.