【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-143-02

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，使部分心肌嚴(yán)重持久的缺血，而發(fā)生局部壞死，病情危急。臨床早期特別強調(diào)患者必須臥床休息，由于臥床休息、進食少，使腸蠕動減弱；又由于心肌損傷，心功能不良，心排血量減少，往往伴有消化功能低下，并常因不習(xí)慣臥床中使用便盆等原因而導(dǎo)致便秘，而便秘可誘發(fā)AMI患者心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭甚至發(fā)生猝死^[1]。因此，我們對AMI患者開展針對性的護理干預(yù)后，均在1～3天內(nèi)解除便秘，這有利于減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

2011年1月至2012年12月我院收治的急性心肌梗死的患者53例，男40例，女13例，年齡42～85歲，其中42～70歲22例，71～85歲的31例，發(fā)病后2～3天出現(xiàn)便秘的48例，徒手排便的2例，其余實施護理干預(yù)后順利排便。

2護理措施

2.1心理護理： AMI患者常因病情嚴(yán)重，且變化在瞬間而出現(xiàn)瀕死感，又因進入監(jiān)護室，看見高技術(shù)設(shè)備，聽見報警聲而出現(xiàn)焦慮，對此，應(yīng)加強床旁巡視，進行細致入微的護理，主動介紹周圍布局、主管醫(yī)師、護士及疾病常識，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，打消顧慮，并指導(dǎo)患者采用放松技術(shù)，以穩(wěn)定情緒，配合治療，達到解除大腦皮層抑制排便動作的影響。

2.2健康宣教： 護士面對的是各式各樣的患者，他們具有年齡、知識結(jié)構(gòu)的差異，對疾病的認識也是千差萬別，因此針對情況進行個體化教育，向患者和家屬說明發(fā)生便秘可能出現(xiàn)的危害，使他們給以足夠的重視，讓患者不忽視便意，力爭養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；講述進食粗纖維的必要性，并鼓勵患者適當(dāng)多吃一些新鮮蔬菜與水果，以增加糞便體積，增加腸蠕動，利于排便；同時介紹治療AMI的成功秘訣，激發(fā)患者的主觀能動性，使患者獲得治療疾病的信心。

2.3飲食指導(dǎo)：患者飲食中應(yīng)含有足夠的蔬菜及一定的纖維素，富有營養(yǎng)又易于消化、保證良好的食欲和足夠的水果，避免辛辣刺激的食物，多吃水果或每日喝2～3次蜂蜜以潤腸通便。

2.4排便方法指導(dǎo)：由于環(huán)境及排便習(xí)慣、方式的改變，多數(shù)患者開始時不習(xí)慣臥床排便，護理人員應(yīng)耐心向患者反復(fù)說明在床上排便的重要性，否則對病情不利，以取得配合，告知患者有便意時及早告知護士，以便護士及時給予幫助和護理，便秘患者出現(xiàn)便意時，給予開塞露納肛，舌下含服消心痛，同時護士在床旁監(jiān)護，排便時叮囑患者放松情緒，當(dāng)下腹脹時，張口哈氣以減輕腹壓，避免屏氣和用力，不習(xí)慣平臥排便的可將床頭搖高20°～30°。

2.5腹部按摩排便： 由護士或指導(dǎo)家屬早晚揉腹，將兩手搓熱放在以臍部為中心的腹壁上由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩，每次10 min。

3小結(jié)

AMI的高危期是在發(fā)病后的1周內(nèi)，并發(fā)癥的發(fā)生也多見于發(fā)病后1周的時間段內(nèi)^[2]，根據(jù)研究報道^[3]，梗死后心絞痛發(fā)生率為26.6%，部分為患者大小便時用力誘發(fā)。因此，排便雖然不是AMI并發(fā)癥的獨立誘發(fā)因素，但臨床上仍應(yīng)高度警惕和重視，特別是在早期，護理人員應(yīng)對患者的整體及疾病的動態(tài)要有預(yù)見性，護理上要有針對性，通過護理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確的排便，根據(jù)年齡、知識層次的不同，實施心理護理、疾病相關(guān)知識宣教等，讓患者充分認識便秘的危害，同時護理應(yīng)注重人性化的關(guān)懷和照顧，使患者在心理上、精神上處于舒適、安全狀態(tài)，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)，第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，1381-1393.

[2] 郭路芬，彭亞光.急性心肌梗死發(fā)病至就診時間與預(yù)后的關(guān)系.中華心血管病雜志，2007，35（1）：40-41.

[3] 杜國峰，張彥周.梗死后心絞痛相關(guān)因素分析.臨床心血管病雜志，2003，19（9）：554.