【摘要】

目的：探討陰式子宮切除術(shù)的臨床觀察與護(hù)理措施。方法 選取我院2005年3月-2012年8月收治的50例行陰式子宮切除術(shù)患者作為觀察組進(jìn)行研究，另選取同期50例行陰式子宮切除術(shù)患者作為對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上給予整體護(hù)理措施，比較兩組患者術(shù)后的臨床恢復(fù)效果。結(jié)果 兩組患者都有所恢復(fù)，其中觀察組患者均痊愈出院，有1例患者發(fā)生了術(shù)后病，總有效率為98%；而對照組患者有7例患者發(fā)生了術(shù)后病，其余均痊愈出院，總有效率為86%。兩組患者的試驗數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實施良好的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理是保證陰式子宮切除術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素之一。

【關(guān)鍵詞】陰式子宮切除術(shù)； 整體護(hù)理； 臨床觀察

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-142-02

引言：子宮切除是婦科疾病最常用的手術(shù)。常用全子宮切除術(shù)的術(shù)式有腹式全子宮切除術(shù)（TAH）、陰式全子宮切除術(shù)（TVH）、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）三種。陰式子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、腹部無傷口等優(yōu)點(diǎn)，越來越普遍地應(yīng)用于臨床。近幾年來，陰式子宮切除術(shù)已在本院廣泛開展。通過臨床護(hù)理，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無合并癥發(fā)生，均痊愈出院?，F(xiàn)將臨床護(hù)理體會報告如下：

1臨床資料

本組100例患者中，年齡為39～62歲，平均（44.22±2.56）歲，均為良性疾病，其中非脫垂子 80例：子宮肌瘤52例，子宮腺肌癥10例，功血8例；脫垂子宮20例。伴陰道前壁膨出者16例，均有陰道分娩史，子宮大小如孕12～18周；麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后48h拔除尿管，住院5～6d，本組患者經(jīng)手術(shù)后均康復(fù)出院，無并發(fā)癥發(fā)生。將兩組患者分為觀察組和對照組各50例，且兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具可比性。

2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：1）協(xié)助患者做好各項術(shù)前常規(guī)輔助檢查，并講解各項檢查的目的：及注意事項，將健康宣教貫穿于護(hù)理工作的始終。2）檢測患者的生命特征變化。3）陰道準(zhǔn)備。術(shù)前3 d用0.5 聚維酮碘陰道沖洗并上藥。4）皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前1 d做好備皮、皮試、抽血樣，交叉配血備用。5）腸道準(zhǔn)備。術(shù)前1 d給予口服番瀉葉30 g代茶飲，術(shù)前l(fā) d晚流質(zhì)，術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日晨清潔洗腸。術(shù)前10 h禁食、術(shù)前8 h禁水。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上給予整體護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下：

心理護(hù)理：患者入院接診護(hù)士熱情接待，主動介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，醫(yī)院的技術(shù)力量，醫(yī)院和科室規(guī)章制度及住院安全，同病室的病友，消除患者對環(huán)境的陌生感和對手術(shù)及醫(yī)護(hù)人員的恐懼感，盡快進(jìn)入角色。并向患者介紹陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及成功的病例，使她們愉快的接受手術(shù)。

手術(shù)配合：巡回護(hù)士做好患者的解釋工作，選擇上肢建立一條靜脈通道，并保持通暢。手術(shù)體位取膀胱截石位，臀下可墊一軟墊，患者臀部稍延出手術(shù)床緣外，將患者雙腿屈置于腿托上，腿拖上放置厚棉墊，大腿與軀干縱軸成90度，過小不利于手術(shù)操作，過大易損傷腓總神經(jīng)。必要時可應(yīng)用肩托支撐肩部，以保持著這種體位，患者的右手用布單完全包裹并固定在身體右側(cè)，以避免限制助手的活動。在擺放體位時，注意順應(yīng)呼吸及循環(huán)功能，在充分暴露術(shù)野的前提下，保證患者舒適、安全、無負(fù)損傷，擺體位時動作要輕緩，勿拖拉，患者腿勿一前一后，避免損傷膝關(guān)節(jié)，并提醒術(shù)者勿壓及患者膝部，術(shù)中定時觀察捆綁部位，并給予手法按摩，同時配合麻醉醫(yī)師嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；手術(shù)在陰道下進(jìn)行，視野很小，器械護(hù)士不易看清，因此，器械護(hù)士必須熟悉手術(shù)的各個步驟，從而做到主動配合，迅速地傳遞手術(shù)器械才能更好地確保手術(shù)順利進(jìn)行。

會陰傷口護(hù)理：注意保持外陰清潔，干燥，用0.5%活力碘棉球行外陰擦洗，每日兩次，因陰式子宮全切除術(shù)后患者常規(guī)陰道填塞無菌紗布，以保護(hù)陰道內(nèi)傷口，壓迫止血，注意觀察敷料的干燥與清潔，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血多，陰道出血量大，應(yīng)立即報告醫(yī)生，如果出現(xiàn)陰道大量出血，我們應(yīng)立即a：建立兩條以上靜脈通道補(bǔ)液。b：嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征。c：遵醫(yī)囑抽血查血型及交叉?zhèn)溲徐o脈輸血d：必要時行子宮髂內(nèi)動脈栓塞術(shù).術(shù)前要做碘過敏試驗，方法是先測血壓和脈搏然后靜脈推注泛影葡胺1毫升或者是碘海醇1毫升，20分鐘后再復(fù)測血壓和脈搏，正負(fù)相差十有明顯的口麻、心慌 胸悶癥狀就是陽性，正負(fù)小于十為陰性。術(shù)后要平臥24小時，穿刺部位24小時加壓砂袋止血，觀察穿刺部位傷口敷料情況，雙下肢制動，并要觀察雙下肢皮膚溫度及足背動脈搏動情況。

導(dǎo)尿管的護(hù)理：陰式子宮切除術(shù)后，常規(guī)留置尿管五到七天，每日用0.5%活力碘棉球行外陰擦洗，每日兩次，每日更換尿袋，觀察尿量及顏色性質(zhì)，防止尿道感染，指導(dǎo)患者多飲水，以沖洗尿道，謹(jǐn)防泌尿系感染，遵醫(yī)囑拔尿管前兩天要行尿管關(guān)閉每兩小時開放一次，以訓(xùn)練膀胱收縮功能。

飲食與排便：術(shù)后八小時進(jìn)流食，如米湯，面湯，水，蘿卜湯，少食多餐，促進(jìn)腸蠕動，有利于通氣，避免進(jìn)食牛奶，豆?jié){，糖水；肛門排氣后，可進(jìn)半流食，給予高蛋白，高熱量，營養(yǎng)豐富飲食；通便后，可進(jìn)軟食及普食，忌生冷、辛辣飲食，預(yù)防便秘和腹瀉。

出院指導(dǎo)：術(shù)后一周內(nèi)避免增加腹壓的動作，積極治療咳嗽，便秘，不宜久站，久坐，提重物，注意保暖，預(yù)防感冒；一個月后復(fù)查，兩個月內(nèi)禁止性生活，三個月內(nèi)避免重體力勞動，若有下腹部會陰部疼痛，陰道流血應(yīng)及時就診，注意保持會陰部清潔，干燥，收縮會陰及肛提肌，鍛煉盆底肌肉活動。

3統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用χ2檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)果

兩組患者都有所恢復(fù)，其中觀察組患者均痊愈出院，有1例患者發(fā)生了術(shù)后病，總有效率為98%；而對照組患者有7例患者發(fā)生了術(shù)后病，其余均痊愈出院，總有效率為86%。兩組患者的試驗數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

5討論

陰式全子宮切除術(shù)是經(jīng)陰道進(jìn)行子宮切除的一種手術(shù)方式，它不同于傳統(tǒng)的腹式子宮切除術(shù)，不必做腹部切口，所以它具有腹部無瘢痕，手術(shù)損傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后起床活動早，排氣早，進(jìn)食早，手術(shù)效果好，副反應(yīng)及并發(fā)癥少，機(jī)體恢復(fù)快，但有盆腔炎癥，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮惡性腫瘤，附件病變，盆腔手術(shù)史和未產(chǎn)婦，子宮闊韌帶肌瘤不適后陰式子宮全切術(shù)。

隨著陰式子宮切除在婦科手術(shù)日益增多，醫(yī)生的技術(shù)水平日臻完善，手術(shù)的時間逐漸縮短，創(chuàng)傷逐漸減少，術(shù)后患者的痛苦愈來愈輕，改變了過去經(jīng)腹手術(shù)患者對飲食、體位及留置尿管的嚴(yán)格控制，提高了患者的舒適程度，但因多數(shù)患者對于宮切除心存焦慮，再加上手術(shù)方式的特殊入徑，更加劇了患者的擔(dān)憂，因此應(yīng)充分做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，穩(wěn)定患者的情緒，降低患者的負(fù)面影響，這是護(hù)理工作中的重點(diǎn)，也對手術(shù)成功至關(guān)重要，因此在護(hù)理工作中應(yīng)使患者保持良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)自身知識修養(yǎng)，及時與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并使之貫穿于整個治療過程中。

參考文獻(xiàn)

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