【摘要】

目的：探討腎穿刺活檢術(shù)病人的護理方法對提高穿刺成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 從腎穿刺活檢術(shù)的術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后臥床休息、病情觀察及并發(fā)癥預(yù)防等方面對病人的護理進行總結(jié)。結(jié)果 26例腎穿刺活檢術(shù)病人穿刺成功率100%，無一例嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腎穿刺術(shù)的護理對于提高穿刺成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥起著關(guān)鍵的作用。

【關(guān)鍵詞】腎穿刺活檢術(shù)； 護理； 成功率； 并發(fā)癥

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-141-02

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)（簡稱腎活檢或腎穿刺），是用腎穿刺針經(jīng)背部皮膚，選定穿刺點刺入腎下極取材^[1]。對腎臟疾病的準(zhǔn)確診斷、推測預(yù)后以及治療方案的確定提供了可靠的依據(jù)。作為一項有創(chuàng)檢查，腎穿刺的護理對提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生起著關(guān)鍵作用。現(xiàn)將我科2013年5月至2013年8月對26例腎活檢病人的護理體會介紹如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組共26例，其中男性12例，女性14例，年齡15～70歲，平均32歲。診斷IgA腎病10例，微小病變7例，膜性腎病5例，腎小管壞死1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，局灶節(jié)段硬化性腎病1例。

1.2方法： 均在科室手術(shù)間，在B超引導(dǎo)下采用“MC1616”型一次性活檢槍行腎穿刺術(shù)，術(shù)后平車送回病房觀察。

2結(jié)果

本組26例患者，病理切片均符合病理診斷標(biāo)準(zhǔn) ^[2] ，無一例失敗。術(shù)后未發(fā)生肉眼血尿，資料顯示腎穿刺術(shù)后血尿發(fā)生率為2%～12% ^[2] 。本組出現(xiàn)腎周血腫1例，發(fā)生率為3.8%，資料顯示腎穿刺術(shù)后腎周血腫的普遍發(fā)生率達1.3%～7.8% ^[2] ，在1～2w內(nèi)自行吸收。出現(xiàn)排尿困難5例，發(fā)生率為19%，2例誘導(dǎo)無效行導(dǎo)尿術(shù)。出現(xiàn)腰酸腰痛2例，發(fā)生率為7.7%，一周內(nèi)緩解。本組未出現(xiàn)感染患者。

3護理體會

3.1術(shù)前護理：患者腎活檢術(shù)前及術(shù)后均普遍存在緊張及恐懼心理，表現(xiàn)為血壓升高，心率增快，術(shù)中配合不佳，床上排尿困難。護士要注意與病人及家屬交流，耐心解釋腎活檢術(shù)的目的：、方法及注意事項，特別強調(diào)B超引導(dǎo)下的腎穿刺，具有創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)較輕的優(yōu)點，請穿刺成功的病例現(xiàn)身說法，使患者消除恐懼，增強自信，培養(yǎng)他們的遵醫(yī)行為，教會患者自我管理的方法，患者通過自己的努力管理自己，從而達到控制疾病和促進健康的目的：^[3]，以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)和護理。術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)吸氣末屏氣30s，以便術(shù)中更好配合穿刺。由于術(shù)后患者必須絕對臥位24h，下肢制動8h，多數(shù)病人不習(xí)慣床上排便，為防止術(shù)后下床排便而發(fā)生意外，指導(dǎo)病人練習(xí)臥床排便。本組26例病人有5例發(fā)生排尿困難，男1例，女4例，2例誘導(dǎo)排尿無效，給予導(dǎo)尿處理，無一例因術(shù)后下床解便發(fā)生意外。

3.2術(shù)中護理：由于腎穿刺活檢術(shù)是手術(shù)間內(nèi)進行的無菌操作，無家屬陪護，護士幫助患者取俯臥位及時給予心理支持，必要時握住病人的手，利用肢體語言及言語增加病人的安全感，在穿刺中指導(dǎo)患者配合穿刺深呼吸后屏氣，嚴密觀察患者生命體征。本組無1例出現(xiàn)穿刺過程的情緒緊張，術(shù)中配合均符合要求。

3.3術(shù)后護理：腎活檢術(shù)后壓迫穿刺部位2～3min，捆綁腹帶平車護送病人回病房，協(xié)助平臥位，絕對制動平臥8h，臥床24h，心電監(jiān)護嚴密觀察血壓、脈搏24小時。患者無少尿及嚴重浮腫時鼓勵多飲水，以防因出血、血凝塊梗阻尿道所致的腎絞痛。注意有無肉眼血尿、血塊，觀察患者有無腹痛、腰痛癥狀。術(shù)后并發(fā)癥大部分發(fā)生于24h內(nèi)，術(shù)后24h后因病人下床活動，也有可能導(dǎo)致穿刺部位血凝塊脫落再次出血，故術(shù)后一周內(nèi)護理人員仍應(yīng)警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)，避免劇烈活動^[4]。

3.4出院指導(dǎo)： 26例腎穿刺術(shù)后病人均在3～5d內(nèi)出院，指導(dǎo)病人注意休息，一月內(nèi)避免體力活動，預(yù)防感冒，若出現(xiàn)劇烈咳嗽時應(yīng)積極治療，保持大便通暢。如出現(xiàn)肉眼血尿及腹痛等癥狀，應(yīng)立即臥床制動，及時住院治療。

4討論

腎活檢有助于確定腎臟疾病的病理類型和全身疾患時腎臟受累的程度，探討臨床與病理的聯(lián)系，制定治療方案，估計預(yù)后等，是診斷腎臟疾病的有效手段。提高穿刺成功率，減少腎活檢的并發(fā)癥，是醫(yī)患雙方共同努力的目標(biāo)。加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理，能讓病人全面了解腎活檢術(shù)，建立良好的醫(yī)護患關(guān)系，增強相互的信任度，很大程度上能提高手術(shù)成功率。對于術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理尤為重要，本組患者中1例腎周血腫出現(xiàn)在術(shù)后3小時，是由于術(shù)后患者體位移動所致，密切觀察血壓、脈搏及血色素變化，B超隨訪，囑患者多飲水，遵醫(yī)囑給予對癥處理，3天后血腫自行吸收。

5結(jié)論

重視腎穿刺活檢術(shù)病人在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的精心護理，能確保穿刺成功，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提升患者滿意度。

參考文獻

[1] 蔣季杰，范亞平，現(xiàn)代腎病學(xué)，北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：274-280

[2] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].第2版.北京：北京人民出版社，1996.414-420.

[3] 李姮瑛，謝瓊，李密，蒲君.自我管理模式對維持性血透患者健康教育效果的影響，西部醫(yī)學(xué)2011，4（23）：764.

[4] 呂桂蘭，趙閩，王慧娟.慢性腎功能衰竭患者腎活檢并發(fā)癥觀察及護理[J].護士進修雜志，2001，16（3）：199.