【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道電切術(shù)；下肢靜脈血栓形成；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-136-02

經(jīng)尿道電切術(shù)是近年來常用的泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)之一。由于手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，許多老年患者及合并高血壓、冠心病、糖尿病的患者更多的選用此種術(shù)式。我院于2011年1月至2011年12月共行121例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1一般資料

我院自2011年1月至2011年12月共行經(jīng)尿道手術(shù)121例，其中前列腺增生55例，膀胱腫瘤58例，腺性膀胱炎6例，前列腺癌2例，男107例，女14例，年齡35～95，平均年齡70.02歲，合并高血壓者24例，冠心病者9例，糖尿病者11例。其中1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

2相關(guān)因素

2.1術(shù)前因素：高齡、糖尿病和心血管疾病是發(fā)生DVT的高危因素，加之老年人血脂高、血粘度高及血管壁粥樣硬化，使血液處于高凝狀態(tài)，更易并發(fā)DVT。本組病例年齡在60歲以上者占81.3%，合并高血壓者24例，冠心病者9例，糖尿病者11例。

2.2術(shù)中因素：手術(shù)時(shí)均采用截石位，此時(shí)如擺放體位不當(dāng)，使雙下肢過度外展，懸吊過久，或金屬架壓迫雙下肢，可使靜脈血流受阻而瘀積；或手術(shù)時(shí)間過長，術(shù)中灌洗液外滲，可造成盆腔深靜脈梗阻，血流瘀積；再者麻醉使下肢靜脈擴(kuò)張、瘀血加重，亦可引起血管損傷。

2.3術(shù)后因素：術(shù)后進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗和臥床休息，使下肢活動(dòng)受限，腿部肌肉收縮減少，導(dǎo)致血流緩慢，血液瘀積；術(shù)中失血以及術(shù)后飲水少，致血液瘀滯和血液凝固性增加；術(shù)后常規(guī)使用止血藥，使血液處于高凝狀態(tài)；術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生也可引起血管的收縮；均可誘發(fā)血栓形成。

3護(hù)理

3.1術(shù)前評估：術(shù)前增加對DVT高危人群的評估，做好對高危人群的術(shù)前宣教工作，尤其是長期臥床、肥胖、合并心血管疾病、糖尿病等患者。護(hù)士應(yīng)向其詳細(xì)介紹術(shù)后易發(fā)生DVT的原因、癥狀、后果及積極預(yù)防的重要性，使患者配合預(yù)防性護(hù)理。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1病情觀察：術(shù)后除嚴(yán)密觀察生命體征外，還要觀察沖洗液的顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量，尿量=總排出量-沖洗液量。護(hù)士還應(yīng)密切觀察患者有無靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，如肢體疼痛、肢端冰冷蒼白，皮膚出現(xiàn)潰瘍、水腫等。一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即通知醫(yī)生，確診后積極治療。

3.2.2改善血液粘稠度：術(shù)前詳細(xì)了解患者是否存在導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的因素，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、足量的給予靜脈補(bǔ)液。注意觀察患者有無口渴、皮膚彈性降低、尿少等體液不足的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生增加補(bǔ)液量，加快補(bǔ)液速度。術(shù)后6小時(shí)無惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，鼓勵(lì)患者多飲水，避免高膽固醇飲食。如無明顯心肺功能不全的患者，術(shù)后補(bǔ)充足夠的液體量3000～4000ml/d，已達(dá)到改變血液的高凝狀態(tài)，從而降低DVT的發(fā)生率。

3.2.3防止膀胱痙攣的發(fā)生：避免因膀胱痙攣引起血管收縮。此時(shí)應(yīng)囑患者做深呼吸，以放松腹部肌肉張力?；颊咝g(shù)中可留置除痛泵至術(shù)后三天，如膀胱痙攣嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予解痙或鎮(zhèn)痛藥物，減輕癥狀，降低DVT的發(fā)生。

3.2.4避免血液瘀滯：術(shù)后避免在患者膝下墊硬枕、過度曲髖，避免用過緊的腰帶、絲襪和緊身衣，以免影響靜脈血液回流，使血液瘀滯，導(dǎo)致DVT的發(fā)生。

3.2.5預(yù)防靜脈管壁受損：術(shù)后長期輸液的患者，應(yīng)盡量保護(hù)其靜脈，避免在同一靜脈的同一部位反復(fù)穿刺；輸入刺激性藥物時(shí)，應(yīng)予以稀釋，緩慢靜脈滴注，避免藥物滲出血管外。如局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，重建一路靜脈通路，盡量避免在下肢建立靜脈通路，特別是股靜脈穿刺。

3.2.6合理使用止血藥：術(shù)后常規(guī)使用止血藥物，使血液處于高凝狀態(tài)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測凝血功能。術(shù)后予以生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，注意觀察沖洗液的顏色、量及性質(zhì)，根據(jù)其變化通知醫(yī)生調(diào)整止血藥的使用，避免長期使用止血藥。

3.2.7肢體活動(dòng)：全麻尚未蘇醒的患者及腰麻后需去枕平臥時(shí)的患者應(yīng)給予床上被動(dòng)的肢體活動(dòng)，如雙下肢的髖、膝、踝及趾關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、伸展、屈曲、內(nèi)旋、外旋等。每個(gè)關(guān)節(jié)應(yīng)緩慢的、有節(jié)律的做5～10個(gè)完整的關(guān)節(jié)練習(xí)，對已蘇醒的患者，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行下肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，每天2～3次。待病情允許，應(yīng)盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，防止DVT的發(fā)生。

3.2.8防止便秘：用力排便可導(dǎo)致腹壓升高影響下肢靜脈回流，如已有血栓形成，易導(dǎo)致血栓脫落，引起嚴(yán)重后果。術(shù)前開始應(yīng)給予易消化、富含纖維素的飲食，保持大便通暢。術(shù)前給予灌腸，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食，并囑患者多飲水，每日2000～3000mL。如出現(xiàn)便秘，囑患者避免用力排便，根據(jù)醫(yī)囑使用緩瀉劑，促進(jìn)大便排出。

3.2.9壓力梯度襪（彈力襪）的應(yīng)用：術(shù)前應(yīng)評估患者是否存在靜脈內(nèi)膜損傷、血液瘀積及血液高凝狀態(tài)等血栓形成的高危因素。對于高?；颊咝g(shù)后應(yīng)給予穿戴預(yù)防型壓力梯度襪。每天還應(yīng)脫去彈力襪兩次，每次休息30分鐘。壓力梯度襪可使靜脈各區(qū)域承受適度的壓力，減少血液瘀滯，促進(jìn)靜脈血液回流，預(yù)防靜脈血栓的形成。

3.2.10血栓形成的護(hù)理：本組病例中有一例出現(xiàn)DVT?；颊叽_診后1～2周內(nèi)絕對臥床休息，患肢抬高20～30cm，以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患肢瘀血，緩解腫脹和疼痛；患側(cè)肢體限制活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如按摩、熱敷、針刺等，以避免造成栓子脫落形成肺栓塞，禁忌在患者進(jìn)行靜脈輸液。遵醫(yī)囑給與尿激酶、速避林等抗凝、溶栓藥物，在治療過程中應(yīng)密切觀察有無臨床出血及出血傾向。同時(shí)加強(qiáng)出、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間的監(jiān)測。用藥后注意觀察療效，如患肢的色澤、溫度、脈搏強(qiáng)度感覺，注意皮膚消腫起皺，如病情加劇及時(shí)通知醫(yī)生。

4體會(huì)

經(jīng)尿道電切術(shù)對DVT的形成有很大的影響，術(shù)后護(hù)士著重于患者生命體征的觀察，及對疾病的觀察及護(hù)理，容易忽視對DVT早期變化的觀察，缺乏對DVT的防范意識。所以加強(qiáng)對圍手術(shù)期患者DVT的評估，對高?；颊叩挠行蹋瑥亩档虳VT的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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