【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-135-02

隨著我國(guó)計(jì)劃生育的不斷貫徹執(zhí)行和人民物質(zhì)文化生活水平日益改善，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提高，患者在檢查和治療中對(duì)減輕痛苦的要求也越來(lái)越強(qiáng)烈，因此，我們有必要探討無(wú)痛技術(shù)在臨床上的應(yīng)用及普及。丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉藥，其臨床使用具有起效快、作用時(shí)間短、恢復(fù)快、使用安全、體內(nèi)無(wú)蓄積、代謝快、毒性小、蘇醒迅速等特點(diǎn)，適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉^[1]。人工流產(chǎn)是意外懷孕的一種補(bǔ)救措施，過(guò)去常因手術(shù)時(shí)間短或經(jīng)濟(jì)因素未使用麻醉，患者不僅要承受人工流產(chǎn)的心理壓力，還要面對(duì)創(chuàng)傷及痛苦的打擊，手術(shù)雖小，但由于在手術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸管、負(fù)壓吸引或刮宮壁過(guò)程中所引起的疼痛不適，導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)而影響手術(shù)麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后身心的恢復(fù)。采用丙泊酚靜脈麻醉行無(wú)痛人流術(shù)可有效地緩解疼痛及避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，能解除早孕婦女人工流產(chǎn)的痛苦，并且減低手術(shù)操作難度。我院自2009年1月開(kāi)始使用枸櫞酸芬太尼注射液十地西泮注射液聯(lián)合用藥，用于無(wú)痛人流。無(wú)人流綜合征、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，臨床效果良好，患者滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

患者隨機(jī)選取自2009年在我院就診，自愿要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，共136例，均為健康婦女，年齡18-40歲，妊娠6-8周，體重49-81 kg，其中初孕婦26例，有剖宮產(chǎn)史30例，陰道分娩史80例。

1.2 方法： 確診為宮內(nèi)早孕，并行術(shù)前常規(guī)檢查，并預(yù)約好手術(shù)日期。術(shù)前禁食水6-8 h，由導(dǎo)診護(hù)士送患者到無(wú)痛人流室。受術(shù)者術(shù)前排空膀胱。入室后用無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)測(cè)并記錄患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，直至手術(shù)結(jié)束。建立靜脈通路選擇粗直的大血管，持續(xù)吸氧3 L/min。然后緩慢推注芬太尼2 ml即0.1 mg，待1 min后再緩慢推注地西泮10 mg。觀察臨床體征待麻醉起作用后，即進(jìn)行外陰、陰道、宮頸常規(guī)消毒后鋪巾。此時(shí)宮口完全松弛，進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)觀察呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度。保持呼吸道通暢，觀察意識(shí)恢復(fù)情況及鎮(zhèn)痛效果。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 做好患者的心理護(hù)理：

施行無(wú)痛人流的患者術(shù)前的心理狀態(tài)是極其復(fù)雜的。對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無(wú)助、怕留下后遺癥喪失生育能力，以及難以名狀的自身和社會(huì)因素造成的壓力。這種不穩(wěn)定的心態(tài)對(duì)麻醉和手術(shù)都造成一定的影響，如出現(xiàn)四肢冰冷、心率加快。因此我們應(yīng)以親切熱情的態(tài)度向病人介紹手術(shù)醫(yī)生的姓名，并解說(shuō)無(wú)痛人流手術(shù)的方法、鎮(zhèn)痛性與安全性，耐心解答病人提出的問(wèn)題，從而消除病人恐懼、憂慮的心理，取得患者及家屬的信任，使患者有充分的心理準(zhǔn)備以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)^[2]。

2.2 飲食指導(dǎo)： 防止麻醉誘導(dǎo)期食物和水的誤吸，應(yīng)囑受術(shù)者在手術(shù)當(dāng)日禁食水6—8 h。

2.3 減少護(hù)患糾紛： 進(jìn)入流室前囑患者將貴重物品交家屬保管，以免引起不必要的糾紛。

2.4 詢問(wèn)病史： 詳細(xì)詢問(wèn)妊娠周數(shù)，摸清子宮位置及子宮的大小，了解有無(wú)心臟病病史及嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。

2.5 生命體征的觀察： 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并記錄血壓、呼吸、心率、體溫、血氧飽和度等。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 術(shù)中體位： 取膀胱結(jié)石位，為保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆人氣管。

3.2 束縛四肢： 由于芬太尼和地西泮聯(lián)合用藥非靜脈全麻，雖然能使患者神志消失，但病人應(yīng)激反應(yīng)依然存在，手術(shù)刺激時(shí)易使患者肢體活動(dòng)，影響手術(shù)質(zhì)量，故術(shù)前應(yīng)束縛四肢。

3.3 注意給藥速度及劑量： 芬太尼按0.02 mg/kg，臨床大多數(shù)實(shí)際用藥量為1支。肥胖者（體重超過(guò)70 kg）且手術(shù)途中患者有疼痛感覺(jué)時(shí)藥量增加到0.15 mg，極度消瘦者為2/3支。過(guò)快推注及劑量過(guò)大易引起呼吸暫停，手術(shù)中密切觀察患者生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)）。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 術(shù)后體位： 術(shù)后待病人有應(yīng)答后再送到病房觀察。病人去枕平臥，讓家屬陪伴，以防墜床。

4.2 病情觀察： 護(hù)士每15-20 min巡視病人1次，每次巡視時(shí)要喊病人的姓名，如有應(yīng)答方可離開(kāi)。如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。待患者完全清醒后詢問(wèn)患者對(duì)疼痛的感受，對(duì)手術(shù)是否感到滿意。留觀2h左右，無(wú)頭痛頭暈、惡心嘔吐癥狀方可離院。

4.3健康教育內(nèi)容： 做好人工流產(chǎn)術(shù)后的健康教育并發(fā)放《無(wú)痛人流健康教育手冊(cè)》。指導(dǎo)患者術(shù)后2h進(jìn)清淡飲食；指導(dǎo)患者術(shù)后保持外陰清潔，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，以免感染；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息；注意陰道出血情況，1周后出血未凈者應(yīng)來(lái)就診，如出現(xiàn)腹痛及陰道大量出血，應(yīng)及時(shí)就診；術(shù)后1個(gè)月應(yīng)隨診1次；加強(qiáng)計(jì)劃生育知識(shí)的宣教，指導(dǎo)其選擇合適的避孕方法，盡量減少人工流產(chǎn)的次數(shù)。

5 體會(huì)

患者對(duì)人工流產(chǎn)的恐懼心理人人皆有，必須讓其對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)的過(guò)程有一個(gè)充分的了解。我們不但要減輕患者的身體痛苦，還要注意患者的心理反應(yīng)，充分尊重患者，要用溫和的語(yǔ)氣與患者交談，解除患者恐懼、焦慮、緊張、抑郁等不良心理，耐心細(xì)致地介紹手術(shù)方法，使患者以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)中密切觀察脈搏、血壓、呼吸及血氧飽和度。備齊急救藥品和器械隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行搶救。因芬太尼最嚴(yán)重的副反應(yīng)為呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動(dòng)過(guò)緩，如不及時(shí)搶救，可發(fā)生呼吸停止循環(huán)抑制及心臟驟停^[3]。同時(shí)人流室的室溫應(yīng)保持在25℃左右，在手術(shù)過(guò)程中并注意給患者保暖，通過(guò)保暖可減輕寒戰(zhàn)和躁動(dòng)的發(fā)生，降低氧耗，使心率正常。術(shù)后囑其適當(dāng)休息，對(duì)受術(shù)者進(jìn)行避孕及康復(fù)指導(dǎo)，講解有關(guān)計(jì)劃生育知識(shí)，特別是對(duì)未婚先孕者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重她們的人格，避免引起心理傷害。總之“無(wú)痛人流”的出現(xiàn)減輕了患者的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，起到了很好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙曉琴，王華，肖芳梅.淺談人文護(hù)理[J].西藏醫(yī)藥雜志，2005，26（3）：60-61.

[2] 劉瑞敏，王文桃，張繼.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（8）：1 564.

[3] 張清連，王若新，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)100例分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（6）：772.