【中圖分類號(hào)】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-132-02

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重威脅人類的健康?，F(xiàn)治療哮喘的藥物都需要長(zhǎng)期規(guī)范地堅(jiān)持使用，才能控制病情發(fā)作，單獨(dú)依賴住院期間的治療無(wú)法達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定控制哮喘發(fā)作的目的：，因此居家護(hù)理顯得尤為重要。近年來(lái)，我院對(duì)112例哮喘患兒進(jìn)行了居家護(hù)理教育管理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本院2006年1月-2012年2月在哮喘門診確診小兒哮喘122例，其中男性79例，女性43例，最小7個(gè)月，最大13歲，7個(gè)月-3歲72例，-6歲26例，-13歲14例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華兒科雜志》2008年第10期的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南。所有病例都經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間用普米克令舒霧化液、萬(wàn)托林、愛喘樂等氧氣霧化，每天2-3次，共2-4周，其中6例合并口服小劑量腎上腺皮質(zhì)激素3-5天。2-4周后給予普米克氣霧劑，一天1-2噴，每天2次，應(yīng)用2-3個(gè)月。大部份病例多在哮喘門診長(zhǎng)期隨訪。26例住院治療靜脈滴注阿奇霉素和甲基強(qiáng)的松龍哮喘緩解后轉(zhuǎn)哮喘門診隨訪。

1.2護(hù)理方法及研究分組： 所有病人均給予正常的常規(guī)護(hù)理，在治療護(hù)理過程中，根據(jù)患者家屬與醫(yī)務(wù)人員交流情況和患兒及家屬是否愿意接受自我護(hù)理教育管理，將病人分為兩組：對(duì)照組56人；觀察組66人，在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上增加對(duì)病人及家屬有關(guān)哮喘自我居家護(hù)理的教育，并要求患者及家屬按照相關(guān)要求對(duì)自己進(jìn)行有目的：的居家護(hù)理。兩組患兒在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、病情程度和治療方法等方面比較。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 研究方法： 觀察組采用系統(tǒng)的家庭管理模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的家庭護(hù)理方法；記錄比較兩組患兒的哮喘日記隨訪情況，了解半年內(nèi)哮喘的發(fā)作次數(shù)，參照SF-36生活質(zhì)量量表來(lái)評(píng)價(jià)患兒系統(tǒng)居家護(hù)理6個(gè)月后的生活質(zhì)量。分值越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

觀察組患者半年內(nèi)哮喘的發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組，觀察組SF評(píng)分項(xiàng)普遍顯著高于對(duì)照組（P<0.05）詳見表1。

3 居家護(hù)理方法

3.1 哮喘的自我評(píng)估： 正確的病情評(píng)估是實(shí)現(xiàn)有效家庭管理的基礎(chǔ)。哮喘?？漆t(yī)護(hù)人員通過日常與哮喘患者接觸的機(jī)會(huì)（如門診、查房、義診、家訪、學(xué)?？破战逃凹w聚會(huì)活動(dòng)）教會(huì)哮喘患者及家屬正確評(píng)估病情的嚴(yán)重程度并填寫哮喘日記，記錄病情。哮喘教育的對(duì)象為4周歲以上哮喘患者、患者家人、必要時(shí)請(qǐng)保姆或老師參加。

3.2 哮喘誘發(fā)因素的預(yù)防： 1）尋找可能的誘發(fā)因素，盡量使過敏原的接觸減少到最低程度。改善居住環(huán)境，保持居室清潔干燥，室溫在50%以下，不用地毯，床鋪臥具經(jīng)常暴曬拍打。衣服及床單、被套、枕套每周更換1次，并用50℃以上開水燙洗，脫離塵螨的接觸。冬天最好不要穿羽絨服以及蠶絲棉衣，以免過敏。家中不養(yǎng)寵物或遠(yuǎn)離寵物。減少各種刺激性氣體如油漆、甲醛、香水、蚊香、汽油等及煙霧的刺激。 2）飲食方面：據(jù)報(bào)道母乳喂養(yǎng)可降低哮喘的發(fā)病率，嬰兒母乳喂養(yǎng)可使哮喘發(fā)生率降低30-50%。提倡母乳喂養(yǎng)。注意哮喘發(fā)作是否與進(jìn)食某些異體蛋白如魚蝦、蟹、禽蛋、牛奶有關(guān)，如有反應(yīng)盡量避免進(jìn)食。避免飲食過飽、過雜，忌食刺激性食物。 3）運(yùn)動(dòng)方面：注意保暖，避免受涼，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)也是哮喘發(fā)作的誘因。適量的體育鍛煉，可以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，改善肺臟的通氣和換氣功能，提高機(jī)體免疫力，減少哮喘的發(fā)作?；ǚ哿扛叩募竟?jié)日間午后盡量避免外出，居室關(guān)窗，必須外出時(shí)戴口罩。 4）精神因素：安慰和勸告患者保持寧?kù)o的心情和樂觀情緒，避免緊張、生氣、憂傷、焦慮、恐懼和激動(dòng)，以免加重病情。

3.3 合理使用藥物： 根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范使用藥物，并對(duì)治療效果和副作用進(jìn)行觀察，如發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案。

1）平喘藥氣霧劑吸入的技術(shù)指導(dǎo)：取下蓋子，用力振搖氣霧劑，頭后仰，將噴口放在兩唇之間，牙齒輕輕咬住，口唇包圍噴頭，或者將噴頭對(duì)準(zhǔn)口腔，置于口腔外2-5cm；先深呼氣，然后在吸氣的同時(shí)撳壓閥門，緩慢深吸氣使藥物吸入氣道，盡可能屏氣10秒鐘，隨后呼氣；隨即漱口，將漱口水吐出^[1]。

2）居家霧化吸入的護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑選用藥液，霧化液現(xiàn)配現(xiàn)用，霧化吸入時(shí)間15-20分鐘，每日2-4次。霧化最好選擇飯前進(jìn)行，霧化時(shí)避免進(jìn)食，進(jìn)水。取半臥位或坐位，霧化的正確方法是：經(jīng)口自然呼吸時(shí)，在吸氣相氣霧進(jìn)入氣道，而在呼氣時(shí)噴出空氣中^[2]。

霧化時(shí)觀察患者的面色、呼吸情況，如有異常及時(shí)停止。每次霧化吸入后用溫水漱口，嬰幼兒不能配合者可喂溫開水，以沖洗口腔。用干毛巾擦凈口鼻部留下的霧珠，以免受涼。霧化器的消毒：每次用完后，流水沖凈，用75%乙醇擦拭或浸泡，取出控干，干燥保存。一次性用品定期更換最佳^[3]。

哮喘患者居家護(hù)理既減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，提高院外治療疾病的效果，縮短療程，減少?gòu)?fù)發(fā)，還減輕了患者的痛苦，減少患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)支出，同時(shí)還方便了患者，提高了患兒的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘南山，沈華浩.哮喘手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：408.

[2] 鐘南山，沈華浩.哮喘手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：306.

[3] 竇金霞.霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展[J].職業(yè)與健康，2012，28（12）：1530.