【摘要】

目的：探討微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)我院采用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血進(jìn)行護(hù)理總結(jié)。結(jié)果出院時(shí)存活224例，生活自理128例，臥床不起16例，死亡8例。結(jié)論安全、有效、操作簡單、創(chuàng)傷小。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-129-01

高血壓、腦出血是近年來老年人的常見疾病，嚴(yán)重威脅人類生存和生活質(zhì)量，加上社會(huì)競爭激烈，人們的心理壓力過大，高血壓病日趨年輕化。高血壓、腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，不但影響人們的生活質(zhì)量，而且是致死的主要因素，所以對(duì)于出血量較多的患者內(nèi)科保守治療收效甚微，病死率高，開顱手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大，故我科近年來采用微創(chuàng)手術(shù)：顱骨鉆孔引流術(shù)。治療高血壓、腦出血受到了很好的效果，大大降低了病人的死亡率和致殘率?，F(xiàn)將我的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

2010年1月—2012年12月我科共收治腦出血232例，其中2010年75例、2011年84例、2012年93例，男性106例，女性126例。出血部位：小腦出血5例（最大量17ml），基底節(jié)區(qū)出血162例，丘腦出血35例，皮層下出血30例，破入腦室57例，出血量最大的180ml，死亡8例。

2病情觀察

2.1密切觀察病人意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化： 絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°—30°，保持安靜，減少不必要的搬運(yùn)，以防腦出血加重。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)障礙的程度，如嗜睡、昏睡，昏迷，每15—30分鐘觀察并記錄瞳孔變化和對(duì)光反應(yīng)，可以即使發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出現(xiàn)和腦疝形成的先兆。若病人由清醒轉(zhuǎn)為意識(shí)障礙，一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，對(duì)側(cè)肢體偏癱，應(yīng)立即通知醫(yī)生，若血壓進(jìn)行性升高，脈搏變慢，常為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

2.2 嚴(yán)格控制血壓： 高血壓、腦出血病人術(shù)后血壓呈持續(xù)偏高，波動(dòng)幅度大，直接影響術(shù)后效果和病情恢復(fù)及預(yù)后。每15—30分鐘觀察并記錄一次，因血壓過高，腦血管灌注量增高，可引起再出血。血壓過低則腦供血供氧不足導(dǎo)致腦水腫。以血壓控制在140-160/90mmHg為宜，必要時(shí)可給予硝酸甘油10mg+5%葡萄糖250ml緩慢滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)和時(shí)間，此外在護(hù)理過程中動(dòng)作要輕柔，盡可能避免醫(yī)源性過度刺激和連續(xù)護(hù)理操作，以免造成血壓驟然波動(dòng)。

2.3 密切觀察傷口引流情況： 定時(shí)擠壓血腫腔或腦室內(nèi)引流管，保持引流通暢，觀察并記錄引流液的量、色，引流管放置不可太低，引流管應(yīng)平顱骨中線水平，24小時(shí)更換引流袋，注意無菌操作，48小時(shí)后注入尿激酶進(jìn)行溶栓治療。根據(jù)CT結(jié)果調(diào)整引流管位置。勿使引流管扭曲、折疊、脫落，如須搬動(dòng)病人，暫時(shí)關(guān)閉引流管，引流管時(shí)間不宜過長，3—7天復(fù)查CT后拔出引流管。

2.4保持呼吸道通暢： 定時(shí)給予翻身、叩背、排痰、霧化吸入，對(duì)于昏迷程度深，痰液粘稠而又不易咳出者可給予行氣管切開手術(shù)，保持氣道通暢，防止腦缺氧。護(hù)理氣管切開的病人，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，每次吸痰時(shí)間不能超過15秒，吸痰前后充足給氧，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，注意氧飽和度的變化，室內(nèi)空氣濕潤，濕度大于60%。保持氣道濕化，可給予生理鹽水+5%碳酸氫鈉，或沐舒坦微量輸液泵每小時(shí)5ml氣管內(nèi)點(diǎn)藥，每日4—6次霧化吸入。

2.5 密切觀察體溫變化： 腦出血病人均有不同程度的體溫升高。根據(jù)病情可使用冰帽，冰塊等物理降溫方法以降低腦組織代謝，減少耗氧量，注意防止凍傷，注意觀察皮膚顏色和降溫效果。

2.6 應(yīng)用脫水劑： 應(yīng)保持快速靜脈滴入，宜保證體內(nèi)高滲脫水作用，隨時(shí)觀察尿量的變化，注意24小時(shí)出入量平衡，必要時(shí)進(jìn)行腎功能檢測。

3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥

3.1 加強(qiáng)肢體和皮膚護(hù)理： 患者的手，腕和足，踝應(yīng)置于關(guān)節(jié)功能位置，各關(guān)節(jié)受壓部位應(yīng)托以棉墊定時(shí)給予低幅度，慢動(dòng)作變換體位和皮膚按摩。當(dāng)翻身向健側(cè)時(shí)，應(yīng)墊以枕頭支持患肢以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。但發(fā)病24小時(shí)內(nèi)只能小范圍的活動(dòng)肩、臀部。以免因翻身而牽動(dòng)頭部。病情平穩(wěn)后，每2小時(shí)翻身扣背，按摩受壓部位，保持床單位平整，無皺褶，每日溫水擦拭全身，尤應(yīng)注意眼角膜外陰和臀部清潔，可使用氣墊床、滲液吸收貼防止褥瘡發(fā)生。

3.2 做好口腔護(hù)理： 昏迷患者每日兩次進(jìn)行口腔護(hù)理，注意觀察口腔黏膜，舌苔的色澤，清醒患者可用吸管吸生理鹽水或朵貝氏液漱口，每日三次，防止嗆咳。

3.3 防止應(yīng)激性潰瘍： 患者多半有咀嚼和吞咽困難，進(jìn)食，進(jìn)水應(yīng)緩慢，防止嗆咳，必要時(shí)鼻飼，食物為高能量，高蛋白，高維生素流質(zhì)飲食。鼻飼者進(jìn)食前檢查胃管是否在胃內(nèi)，密切觀察胃液，早期應(yīng)用甲氰咪胍、洛賽克等藥物，少量多餐，小于200ml、間隔時(shí)間大于2小時(shí)、溫度在38度左右、同時(shí)限制鈉鹽攝入，以低鹽、低膽固醇飲食為主。

3.4保持大小便通暢： 患者常有便秘，尿潴留，尿失禁現(xiàn)象，出現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)給予相應(yīng)處理：在嚴(yán)格無菌操作下留置尿管，同時(shí)觀察尿液的色、質(zhì)、量，防止導(dǎo)尿管脫落，折疊，扭曲，做好尿道口護(hù)理，防止尿路感染。大便不暢時(shí)，可予以番瀉葉煎劑口服，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和消除腸腔積氣，必要時(shí)行清潔灌腸，避免大便用力，顱內(nèi)壓增高，引起再出血。

3.5注意安全： 對(duì)躁動(dòng)的病人加以床檔保護(hù)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，以免躁動(dòng)引起血壓升高，顱內(nèi)再出血。

4做好健康教育

4.1首先和病人及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系： 使病人及家屬認(rèn)可你，相信你，護(hù)理人員必須懷著深厚的同情心，一方便積極治療，精心護(hù)理，熱情主動(dòng)，關(guān)心患者，另一方面做好解釋宣教工作，經(jīng)常安慰患者，正確認(rèn)識(shí)疾病，實(shí)事求是，恰如其分地回答患者提出的一切問題，及時(shí)掌握患者的心理需要，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)潛在的力量，使各項(xiàng)護(hù)理工作得以順利進(jìn)行。

4.2加強(qiáng)功能鍛煉： 對(duì)于昏迷、偏癱病人，應(yīng)幫助活動(dòng)病殘肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。

4.3出院指導(dǎo)： 告知病人及家屬長期服藥，定期測血壓，合理飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)病殘肢體的功能鍛煉，提高生活質(zhì)量。