【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-127-02

產(chǎn)科母嬰同室是一個(gè)特殊的工作場(chǎng)所，其可有效增進(jìn)母嬰之間的感情，但由于受各種原因的影響，有一定的感染率。新生兒感染不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還有可能導(dǎo)致新生兒死亡^[1]。為有效減少母嬰同室新生兒感染的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)我院2011年12月至2013年3月母嬰同室的新生兒 4000例的臨床資料進(jìn)行同顧性分析，探討其危險(xiǎn)因素及有效的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 4000例母嬰同室的新生兒，其中發(fā)生感染者65例，其中男性34例，女性21例；年齡在1-24 d，平均（15.5+4.5）d，胎齡（39.6±5.2）周，體重（3150±280）g，Apgar評(píng)分均在8分以上；順產(chǎn)44例，剖宮產(chǎn)21例，將6 500例新生兒按照護(hù)理方法的不同分為觀察組2100例和對(duì)照組1900例，兩組在性別、年齡、胎齡、體重、分娩方式、母親文化程度、職業(yè)、年齡方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 感染的界定標(biāo)準(zhǔn)： 參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。①胸片明確的肺炎或明確的其他部位感染表現(xiàn)；②血培養(yǎng)陽性；③實(shí)驗(yàn)室檢查，WBC<6.0×1092/L，CRP>8 mg/L，PLT<100×109/L；T>0.16；④感染相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如體溫波動(dòng)、反應(yīng)差、呼吸暫停、殘余奶增加、皮膚發(fā)花、頑固的代謝性酸中毒等。符合①、②中的任意一項(xiàng)或符合③中的任意2項(xiàng)或符合③中的任意一項(xiàng)并伴隨④中的一項(xiàng)，可以確定為感染。

1.3 新生兒感染的危險(xiǎn)因素

1.3.1 環(huán)境因素： 受傳統(tǒng)觀念的影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后一般不開窗通風(fēng)，醫(yī)院人員比較復(fù)雜且擁擠，探望人員較多，空氣不流通，有效含氧量減低，加上產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露、出汗等，導(dǎo)致各種細(xì)菌、病毒進(jìn)入病室，增加了感染的機(jī)會(huì)?？諝鈧鞑ナ切律鷥荷虾粑栏腥镜淖钪匾緩?。

1.3.2 人為因素： 有些產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差，直接將自身一些病菌帶給新生兒，不及時(shí)給新生兒更換衣物。又如一些護(hù)理人員在查房、治療及護(hù)理操作過程中對(duì)感染監(jiān)控的認(rèn)識(shí)不足和消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)，洗手不嚴(yán)格。

1.3.3 新生兒自身因素： 新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力低，加之其皮膚的屏障功能脆弱，易于感染；又如受娩出因素的影響：胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)，多胎等影響。

1.4 護(hù)理方法： 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期預(yù)防性感染措施，具體如下：

1.4.1 行為干預(yù)： 從思想上、組織上、管理制度上提高對(duì)感染的重視，定期院內(nèi)采取系統(tǒng)的組織學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)，使每位醫(yī)護(hù)人員真正認(rèn)識(shí)到自己在院內(nèi)感染控制中的作用和地位，再由護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的宣教。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)母嬰同室時(shí)農(nóng)帽整齊。

1.4.2加強(qiáng)消毒隔離： ①病室走時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，空調(diào)濾網(wǎng)要定時(shí)清洗；②嚴(yán)格控制探視，主動(dòng)向產(chǎn)婦及家屬介紹限制探視、陪伴的必要性和重要性，生活上給予協(xié)助和指導(dǎo)，以取得其理解和配合；③ 0.2%含氯制劑擦抹床頭柜、床頭、嬰兒床及地面2次。每日用多功能消毒機(jī)消毒病房1-2次，一次60 min，每月行病房?jī)?nèi)物表，空氣監(jiān)測(cè)一次；④醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室，必須衣帽整齊，操作前后嚴(yán)格洗手，認(rèn)真執(zhí)行手消毒規(guī)范和無菌技術(shù)操作原則；⑤新生兒的用物如：毛巾、衣服、尿布、被子等專人專用，定期消毒。

1.4.3預(yù)防性護(hù)理： ①盡早開始胃腸道喂養(yǎng)，及時(shí)給予腸道益生菌，促進(jìn)胃腸道正常菌群的建立；②做好口腔護(hù)理，每日用0.9%的生理鹽水棉球擦洗口腔，再用5%碳酸氫鈉液擦洗口腔，保持口腔黏膜清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染；早產(chǎn)兒可用制霉菌素糊或制霉菌素片與5%碳酸氫鈉混合溶液涂于口腔，減少口腔細(xì)菌繁殖。經(jīng)常清潔新生兒的鼻腔，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染；③注意皮膚清潔衛(wèi)生，每日沐浴一次，保持皮膚及皺褶部位清潔，干燥。穿著不易過多，尿布、衣物勤洗勤換；④做好嬰兒臍部的護(hù)理，每日沐浴后用75%的酒精消毒臍窩及臍帶殘端，并觀察臍帶及周圍的皮膚有無出血，紅腫，潮濕等，視情況給予必要的處理；⑤做好臀部護(hù)理，每次大便后洗凈臀部，并涂上鞣酸軟膏^[3]。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)： 比較觀察組和對(duì)照組的新生兒的感染率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和家屬的滿意度。①滿意度：根據(jù)我省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我科室實(shí)際情況，制定統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查。考察表有10個(gè)條目評(píng)分后計(jì)算滿意度。②護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：用我院年度護(hù)理質(zhì)量考核表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，觀察組調(diào)查26名護(hù)士，對(duì)照組調(diào)查24名護(hù)士。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用SPSS 11.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，率的比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒感染的類型及病原菌分析： 該組新生兒的感染率為1.0%，主要以呼吸道感染為主，其次為皮膚感染和血液感染。見表1。感染患兒全部進(jìn)行病原菌檢測(cè)，檢測(cè)出明確病原菌的有14株，陽性率為21.5%。其中克雷伯氏菌有5株，表皮葡萄球菌有4株，金黃色葡萄球菌3株，真菌2株。

3討論

母嬰同室在我國(guó)產(chǎn)科較為常見，是指新生兒出后將其與產(chǎn)婦安置在一個(gè)房間里，由產(chǎn)婦親自照顧新生兒。預(yù)防和控制感染母嬰同室新色新生兒感染是保證產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要因素，這將直接關(guān)系著產(chǎn)婦的恢復(fù)和新生兒的健康發(fā)育^[4]。本研究顯示母嬰同室新生兒感染主要以呼吸道感染為主，占41.5%，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似。這可能與肺炎支原體較容易吸附于呼吸道上皮細(xì)胞與巨噬細(xì)胞、血液紅細(xì)胞等有關(guān)。母嬰同室新生兒感染因素有環(huán)境因素、人為因素和新生兒自身因素，針對(duì)以上因素，我們采用的措施有行為干預(yù)、加強(qiáng)消毒隔離、預(yù)防性措施，提高醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦對(duì)感染的思想重視，增強(qiáng)了管理力度，杜絕新生兒護(hù)理松懈態(tài)度的產(chǎn)生，積極地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，更能使產(chǎn)婦及其家屬增強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理能力，主動(dòng)配合護(hù)理工作。結(jié)果顯示，觀察組的感染率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和家長(zhǎng)滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這充分表明預(yù)防性護(hù)理措施能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，降低新生兒感染率。綜上所述，加強(qiáng)對(duì)母嬰同室的預(yù)防性護(hù)理和消毒隔離，采用預(yù)防性護(hù)理，以期有效減少新生兒感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[4] 劉琴，徐建梅，柴文蓮，母嬰同室新生兒醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及預(yù)防措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（21）：1119-11120.