【摘要】

目的：探討血HCG結(jié)合經(jīng)陰經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷宮外孕的特征性依據(jù)，提高宮外孕診斷的準(zhǔn)確性。 方法：對188例疑似早期宮外孕的患者測定血HCG，進(jìn)行二維經(jīng)陰經(jīng)腹彩超，測定子宮內(nèi)膜厚度及血流分布，測量子宮動脈及滋養(yǎng)動脈血流頻譜，并作比較。結(jié)果：188例中及時(shí)確診 早期未破裂型66例（35.11%），早期流產(chǎn)型80例（42.55%），已破裂型37例（19.68%），誤診5例（2.36%），診斷符合率97.34%。結(jié)論：經(jīng)陰（TVS）及經(jīng)腹（TAS）結(jié)合CDFI，能準(zhǔn)確迅速地取得宮外孕（EP）的證據(jù)，結(jié)合血HCG進(jìn)行生化學(xué)的診斷是早期診斷EP的較好手段。

【關(guān)鍵詞】彩超；CDE；CDFI；血-HCG；宮外孕

【中圖分類號】R730.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-126-01

宮外孕又稱異位妊娠（EP），作為婦科急腹癥之一，其發(fā)病率已達(dá)到1%，隨著彩色多普勒超聲及放射免疫法測定血HCG普遍應(yīng)用與臨床，越來越多宮外孕患者得到早期診斷，可降低發(fā)病率和死亡率及改善預(yù)后的生育率。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，超聲診斷符合率在71%—92%左右，高分辨的陰道超聲準(zhǔn)確率達(dá)94%左右^[1]。

1臨床資料與方法

1.1一般資料： 我院2010年12月至2012年12月出共收集了188例高度可疑EP患者，年齡20～40歲，平均30歲。其中有停經(jīng)史者160例（占85.1%），停經(jīng)時(shí)間為28～70d，平均42天，168例伴有下腹痛或下腹不適（占89.4%），80例為停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血（占42.6%），3例為人流后陰道淋漓流血（占1.6%），10例為停經(jīng)后無任何自覺癥狀來診（占5.3%），18例無明顯停經(jīng)史，而表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血（占9.6%）。其中帶環(huán)者45例，占23.9%，血HCG值最高位15000mIu/ml，最低位147.5mIu/ml，平均為（3320±2342.3） mIu/ml。

1.2儀器：采用GE730彩色多普勒超聲診斷儀，配有腹部探頭、陰道探頭。

1.3 方法：該組患者均收住院，應(yīng)用經(jīng)腹部彩超掃查，可疑EP患者先適度充盈膀胱，取仰臥位，初步了解子宮及附件的情況，后排空膀胱進(jìn)行TVS，取膀胱結(jié)石位，檢查前探頭先涂超聲耦合劑，再套上無菌避孕套，探頭緩慢伸入陰道作縱、橫、斜等多方位發(fā)檢查。

血HCG測定應(yīng)用全自動電化學(xué)發(fā)光血流分析儀，采血2ml至于干燥試管，測血-HCG水平，以血-HCG≥1mIu/ml者為陽性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用t檢驗(yàn)

2結(jié)果

2.1 本組經(jīng)陰經(jīng)腹彩超診斷188例EP，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)輸卵管妊娠180例（包括宮內(nèi)宮外妊娠1例），卵巢妊娠3例，診斷符合率97.3%，其中10例為第2次宮外孕，12例不孕癥患者，45例放置宮內(nèi)節(jié)育器。誤診5例，均為宮內(nèi)孕合并卵巢黃體破裂，誤診率為2.7%。

2.2 EP聲像圖特征：總結(jié)183例EP患者的超聲圖像，發(fā)現(xiàn)附件區(qū)的EP主要有4種表現(xiàn)：①附件區(qū)妊娠囊內(nèi)可見胎兒或者卵黃囊，伴或不伴有胎心搏動。183例中有17例有胎心搏動，9.0%；②Donut征（輸卵管環(huán)）：厚的強(qiáng)回聲環(huán)繞著一個(gè)小的無回聲區(qū)，Donut壁厚2-8mm，有時(shí)無回聲區(qū)內(nèi)可見到卵黃囊則可確診。其中98例有Donut征，占52.1%；③附件區(qū)內(nèi)可探及混合性包塊，有時(shí)伴有少量積液，共60例，占31.9%；④另有部分不典型病例僅表現(xiàn)為盆腔積液，有8例，占4.3%。

2.3 血HCG定量：188例患者入院時(shí)血HCG為（3320.1±2342.3）mIu/ml，48hHCG除當(dāng)時(shí)急診手術(shù)100例，余83例為（6328.4±4336.3）mIu/ml，48h動態(tài)監(jiān)測其上升幅度<66%者共75例。

3討論

EP多發(fā)生于育齡期婦女，近年來發(fā)病率有上升趨勢，如不能及時(shí)診斷EP，恰當(dāng)處理，將會給患者造成痛苦，甚至威脅患者生命。目前無論使用任何手段，仍有一部分孕婦處于既不能肯定為宮內(nèi)孕也不能排除EP階段，這些孕婦的多數(shù)孕周為4-6W，有學(xué)者成這段時(shí)期為“妊娠盲區(qū)”。

TVS作為一種非侵入性的檢查方法，已廣泛得到應(yīng)用。無論宮內(nèi)孕或EP，TVS均較TAS提前1周左右。其特點(diǎn)為：探頭頻率高，能與盆腔器官密切接觸，獲得清晰圖像，且無須充盈膀胱，節(jié)省了病人檢查時(shí)間。但當(dāng)盆腔有大量積液時(shí)，TVS不如TAS，故兩者結(jié)合能全面做出正確診斷。

在正常宮內(nèi)孕和EP早期，其血HCG值非常接近，而隨著妊娠周數(shù)的增加，正常宮內(nèi)孕（4-8W期間）血HCG呈倍性增加，并且倍增時(shí)間為1.4-2.1d，而EP的倍增時(shí)間為3-8d^[6]。本研究發(fā)現(xiàn)：血HCG上升不呈倍性增加多提示EP。據(jù)報(bào)道^[7] 血HCG>1800 mIu/ml者，TVS應(yīng)當(dāng)見宮內(nèi)孕囊，如未見到則高度懷疑EP。

總之，血HCG值測定+TVS+TAS相結(jié)合用于早期診斷EP，避免了單一診斷方法的局限性，有效地提高了診斷的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)師提供了更加方便快捷的診斷手段。

參考文獻(xiàn)

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