【摘要】

目的：分析對(duì)于下肢深靜脈血栓，使用二維及彩色多普勒超聲檢查的臨床意義。方法：選擇下肢深靜脈血栓患者60例，對(duì)其使用二維超聲或多普勒超聲檢查。對(duì)患者的血流水平、血栓特征、范圍和血管內(nèi)徑等進(jìn)行檢查。結(jié)果：急性患者在形成血栓之后，血管的內(nèi)徑增加，主要表現(xiàn)為回聲較低，但是慢性患者血栓的部位，管腔沒有血流顯示或者血流在缺損部位充盈，其回聲較高，且很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生并發(fā)癥。結(jié)論：彩色多普勒超聲無創(chuàng)、安全，實(shí)時(shí)顯示，準(zhǔn)確性好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，目前已成為下肢深靜脈血栓診斷最實(shí)用、最有效的診斷方法。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷；下肢深靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】R730.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-125-01

下肢靜脈血栓是臨床比較常見的阻塞性疾病，主要表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹以及膚色發(fā)紺等。如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，約半數(shù)患者會(huì)進(jìn)展為血栓后綜合征，出現(xiàn)肺栓塞^[1]，給患者增加嚴(yán)重的痛苦甚至危及生命。超聲檢測(cè)是臨床常用的輔助診斷方式，對(duì)及早診斷下肢靜脈血栓具有明顯的臨床參照價(jià)值。本本文選擇60例疑似下肢深靜脈血栓患者，比較其超聲結(jié)果與最終確診結(jié)果之間的差異，以探討超聲在治療該病中的診斷價(jià)值。

1資料和方法

1.1一般資料： 隨機(jī)選取并回顧性分析我院2012年1月至2013年1月于我院就診初步診斷懷疑下肢深靜脈血栓患者60例。其中男性35例，女性45例，年齡24-78歲，平均年齡49歲。18例患者存在惡性腫瘤，28例有手術(shù)史，9例有長(zhǎng)期臥床及長(zhǎng)期肢體制動(dòng)史，5例不明原因出現(xiàn)下肢腫脹?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的下肢腫脹、壓痛及皮溫升高。

1.2 儀器及方法：儀器應(yīng)用GE LOGIQ7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為 5-12MHz，患者保持俯臥、側(cè)臥或仰臥等位置，結(jié)合病變部位，患者下肢能伸直，將探頭位于患者的小腿或大腿兩側(cè)，對(duì)血流變化、回聲特征、血栓大小、位置、管壁、管徑和管腔等進(jìn)行觀察。在操作的時(shí)候，可以結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行試驗(yàn)：加壓試驗(yàn)診斷儀的探頭；觀察管腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血管壁結(jié)構(gòu)；在懷疑產(chǎn)生血栓等部位增加加壓的探頭，使用加壓探頭之后，血流的信號(hào)終止，在放松之后，信號(hào)恢復(fù)正常水平，一旦患者產(chǎn)生血栓，則沒有上述變化。乏氏試驗(yàn)。指導(dǎo)患者在深呼吸之后，屏住氣，正常情況下，應(yīng)該產(chǎn)生管腔加寬等現(xiàn)象，在呼吸平靜之后，管腔恢復(fù)到之前的狀態(tài)。擠壓遠(yuǎn)端肢體的試驗(yàn)。在擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)，正常現(xiàn)象為管腔內(nèi)部出現(xiàn)彩色增加；相反則是血栓^[2]。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本組60例患者經(jīng)彩超檢查均證實(shí)為下肢深靜脈血栓，其中左下肢靜脈血栓者21例（35.0%），右下肢30例（50.0%），雙下肢9例（15.0%）。60例患者確診為急性血栓者40例（66.7%），亞急性或者是慢性血栓者20例（33.3%）。

2.2聲像圖表現(xiàn)：40例急性血栓患者的聲像圖表現(xiàn)： 形成血栓部位的血管同健側(cè)同段靜脈比較發(fā)生明顯增寬，然血管壁相對(duì)規(guī)整、清晰，血栓回聲較均勻，管腔內(nèi)存在完全或者是部分阻塞，在阻塞部位以下官腔內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)泥沙樣血流回聲，經(jīng)探頭加壓刺激血管未發(fā)生明顯變形。在發(fā)生完全阻塞后，彩色多普勒血流顯像發(fā)現(xiàn)無法探及到血流信號(hào)，若是發(fā)生部分阻塞，可發(fā)現(xiàn)細(xì)窄的血流；20例亞急性或慢性血栓者的聲像圖表現(xiàn)為： 血管經(jīng)正?；蜃兗?xì)，管壁相對(duì)模糊，呈現(xiàn)不規(guī)則彌漫性增厚。血栓呈現(xiàn)中等或高回聲，也有部分呈現(xiàn)混合性高低回聲。經(jīng)機(jī)化后再通患者，彩色多普勒血流顯像能夠探及到沿血管邊緣或者是中心分布的彩色血流，血栓部位以下的側(cè)枝循環(huán)開放，血流明顯增加。

3討論

下肢深靜脈血栓是周圍血管阻塞性疾病中最常見的疾病。由于患者血流速度減慢，腹腔壓力升高，靜脈回流減少，下肢靜脈壓升高，血液粘稠度增加所致。大于35歲的高齡產(chǎn)婦、肥胖、剖宮產(chǎn)、家族栓塞史的產(chǎn)婦發(fā)病率更高。血栓發(fā)生率高低依次為：股淺靜脈、腘靜脈股總靜脈、脛后靜脈、脛前脈股、股深靜脈^[3]。長(zhǎng)期臥床， 肢體靜脈回流淤滯，術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)，手術(shù)創(chuàng)傷使血管內(nèi)皮損傷，血漿纖維蛋白酶增加，促使紅細(xì)胞聚集等各種因素均可能導(dǎo)致血栓形成，患者突然運(yùn)動(dòng)，栓子阻塞下肢深靜脈^[4]。

使用二維超聲能夠清晰的看到血栓，進(jìn)行明確的診斷，在肥胖患者人群中，因?yàn)檠艿奈恢煤苌?，使圖像的清晰性降低，可以使用低頻率的探頭進(jìn)行深入檢查，提高圖像的清晰水平，我國(guó)很多專家認(rèn)為患者的急性血栓期，應(yīng)該盡量不使用加壓探頭，盡量避免因?yàn)槊撀涞难ǘ鴮?dǎo)致肺部阻塞，尤其是在患者的近心端有浮動(dòng)現(xiàn)象時(shí)。因?yàn)楫a(chǎn)生血栓的位置不同、血栓阻塞的程度不同、臨床表現(xiàn)不同，在使用探頭探查時(shí)，應(yīng)該有針對(duì)性的對(duì)結(jié)合腫脹的部位和程度進(jìn)行探查?；颊叩男⊥扔心[脹現(xiàn)象時(shí)，可以判斷為形成腘靜脈血栓，如果下肢產(chǎn)生明顯的腫脹，應(yīng)該判斷是否在股總靜脈的位置產(chǎn)生血栓，同時(shí)，其上部進(jìn)行深入的檢查，避免產(chǎn)生漏診等現(xiàn)象，對(duì)慢性靜脈血栓進(jìn)行檢查的時(shí)候，應(yīng)該使用第三種檢驗(yàn)方式，對(duì)血流的反流水平進(jìn)行檢查，結(jié)合反流的時(shí)間，對(duì)反流程度進(jìn)行判斷，有助于進(jìn)行臨床診斷和治療等。

彩色多普勒超聲無創(chuàng)、安全，實(shí)時(shí)顯示，準(zhǔn)確性好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，目前已成為下肢深靜脈血栓診斷最實(shí)用、最有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 周永昌，郭萬學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：585-586.

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