【摘要】

目的：評價高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的應(yīng)用價值。方法：總結(jié)200例不明原因腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大情況。結(jié)果：腸系膜淋巴結(jié)腫大呈多發(fā)以右下腹及臍周多見。結(jié)論：高頻超聲能準(zhǔn)確診斷患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大，對臨床治療有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】腸系膜淋巴結(jié)； 腹痛；高頻超聲

【中圖分類號】R730.41 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-122-01

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎（acute mesenteric lymphadeni-tis） 是近年來兒科中的常見病和多發(fā)病，是小兒腹痛的常見病因之一，在臨床上易與急性闌尾炎相混淆，此病多發(fā)于7歲以下的未成年兒童，多屬病毒感染。其病缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，故其診斷有賴于詳細詢問病史，仔細全面地進行腹部彩超檢查，方能做出正確的診斷和處理。

1資料與方法

1.1一般資料：2011 年1月- 2011 年12月筆者所在醫(yī)院共檢出200例腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒，男 120 例，女80例，平均年齡6歲（ 3-13歲） ，典型癥狀腹痛、發(fā)熱，部分患兒伴有腹瀉。

1.2儀器：采用CE公司生產(chǎn)的LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5-10MHz。檢查患兒的淋巴結(jié)，應(yīng)用最大短徑、長徑，計算它們之間的比值?；純盒枰R床治療2-3周后再及時來院復(fù)查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫大的淋巴結(jié)長徑>7 mm，短徑>2.7 mm，長徑/短徑>1.5^[1]。

2結(jié)果

80 例分布于右側(cè)腹部，46例分布于左側(cè)腹部，59例分布在右側(cè)腹部及臍周圍，15例分布右側(cè)腹部、臍周及左側(cè)腹部。多發(fā)腫大的淋巴結(jié)呈散在分布130例，呈簇狀分布60例，并檢測10例腫大淋巴結(jié)相互融合呈較大的淋巴結(jié)團。189例呈多發(fā)，11例呈單發(fā)。大多腫大的淋巴結(jié)呈腎形或卵圓形低回聲，邊緣光滑，包膜完整，腎型結(jié)構(gòu)存在，無鈣化。108例未見彩色血流分布，92 例可檢測出星點狀短線狀分布的彩血流，或分支狀彩色血流，并可見分支狀彩色血流從淋巴結(jié)門向淋巴結(jié)內(nèi)伸入。

3討論

淋巴結(jié)為淋巴器官之一，主要功能是過濾淋巴液產(chǎn)生淋巴細胞和漿細胞，參與集體免疫活動，由于小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟屏障作用差^[2]，各種腸道細菌、病毒毒素等可能透過腸系膜引起腸系膜淋巴結(jié)腫大。

腹腔內(nèi)淋巴結(jié)包括腸系膜淋巴結(jié)、回結(jié)腸淋巴結(jié)、右結(jié)腸淋巴結(jié)、中結(jié)腸淋巴結(jié)、左結(jié)腸淋巴結(jié)、乙狀結(jié)腸及直腸淋巴結(jié)，它們收納各自附近器官的淋巴管，以解剖結(jié)構(gòu)來看右側(cè)腹部腸系膜淋巴結(jié)為多，當(dāng)小兒上呼吸道感染后，病毒毒素可沿血液循環(huán)到達該區(qū)域的淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大；從醫(yī)學(xué)上分析，我們了解到兒童腸系膜淋巴結(jié)在回腸尾端和回盲部分布的數(shù)量較為豐富，且小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回腸末端停留，腸內(nèi)細菌和病毒產(chǎn)物易在該處吸收進入回盲部淋巴結(jié)。其主要表現(xiàn)為：上呼吸道感染后倦怠不適，繼之發(fā)熱、咽痛、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘^[3]。感染急性腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒均伴有不同程度的腸系膜淋巴結(jié)腫大。該病引起的腹痛可反復(fù)發(fā)作，腹痛部位及性質(zhì)易變，右下腹痛為最常見，壓痛點可隨患兒體位改變而變化^[4]。

小兒淋巴結(jié)腫大引起的腹痛應(yīng)與以下疾病鑒別（1）闌尾炎：以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，且右下腹有固定壓痛點，先有腹痛后發(fā)熱，白細胞計數(shù)增高。聲像圖可見腫大的闌尾，其周圍也可探查到腫大的淋巴結(jié)；腸系膜淋巴結(jié)腫大腹痛為隱痛或絞痛，壓痛點不固定，患兒間歇期一般狀況較好，白細胞計數(shù)可正常或輕度增高。（2）腸套疊：腹痛突然發(fā)作呈劇烈的陣發(fā)性腹痛，聲像圖呈“同心圓”征、“套管”征。（3）惡性淋巴瘤：淋巴結(jié)腫大的聲像圖，形態(tài)飽滿血供豐富；轉(zhuǎn)移性腫大的淋巴結(jié)一般呈圓形，直徑常常大于15mm，進一步檢查大多可找到原發(fā)病灶。（4）結(jié)核性： 淋巴結(jié)腫大的聲像圖，多相互融合成串珠狀或不規(guī)則塊狀，內(nèi)部有液化、鈣化。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)于7歲以下兒童，大多數(shù)人認為，患兒是由于鏈球菌的血行感染而引起的，但是，也有人認為，這是與腸道炎癥和寄生蟲病密切相關(guān)的^[5]。

隨著高頻超聲的廣泛應(yīng)用，又因小兒膚壁薄，皮下脂肪及腸系膜脂肪組織少，距體表淺高頻超聲可直觀觀察腫大淋巴結(jié)的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、分布、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況，重復(fù)性好、兒童易接受等優(yōu)點，且能較確切地診斷小兒腹痛的病因，為臨床治療提供可靠依據(jù)，所以超聲可作為腹痛患兒首選的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法。

參考文獻

[1] 岑本蓮.腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的超聲評價[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（3）：294-296.

[2] 王慕狄.兒科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：165.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)上冊[M]7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1362.

[4] 任躍，李光乾，陳克.急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診療分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2002，4（3）：252.

[5] 姜緯.兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（9）：972-973.