【摘要】

目的：探討肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位的臨床療效 方法：方法：2010年9月-2012年9月收治肱骨大結(jié)節(jié)骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位患者13例，采用臂叢麻醉下手法復(fù)位，待腫脹消退后行肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)后隨訪骨折愈合時(shí)間及術(shù)后1年肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分 結(jié)果：所有患者均獲臨床隨訪，隨訪時(shí)間為12-15個(gè)月，平均12.3±2.5個(gè)月，無(wú)明顯手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，影像學(xué)骨折愈合時(shí)間為8.3周，Constant評(píng)分為87分，其中優(yōu)8例，良4例，中1例 結(jié)論：肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位療效確切，可早期進(jìn)行功能鍛煉及利于功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肱骨近端鎖定鋼板；肱骨大結(jié)節(jié)骨折；肩關(guān)節(jié)脫位

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-117-01

肱骨大結(jié)節(jié)骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位作為臨床較為常見(jiàn)的骨折類型，多見(jiàn)于高能量損傷，約占肩關(guān)節(jié)脫位的30%^[1]。當(dāng)前對(duì)于此類疾病的治療多采用螺釘、克氏針/張力帶等方式，有早期內(nèi)固定松動(dòng)可能進(jìn)而影響肩關(guān)節(jié)的功能。2010年9月-2012年9月收治肱骨大結(jié)節(jié)骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位患者13例，采用肱骨近端鎖定鋼板治療，療效確切，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料： 2010年9月-2012年9月收治肱骨大結(jié)節(jié)骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位患者13例，手術(shù)均由同一醫(yī)師主刀完成。其中男9例，女4例；年齡27-49歲，平均38.6歲；左側(cè)6例，右側(cè)7例。受傷原因：車禍6例，高處墜落傷4例，跌傷3例。關(guān)節(jié)脫位均為前脫位，合并其他外傷2例。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：同側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位；傷后急診入院；無(wú)血管神經(jīng)損傷；能獲得完整隨訪及資料搜集。

1.2手術(shù)方法： 所有手術(shù)均采用臂叢麻醉下手法肩關(guān)節(jié)復(fù)位并行懸吊固定。患肢消腫后在臂叢或全麻下行手術(shù)治療，取仰臥位，采用經(jīng)三角肌-胸大肌間隙入路，注意保護(hù)頭靜脈、腋神經(jīng)，在有效復(fù)位的前提下減少手術(shù)損傷，顯露肱骨大結(jié)節(jié)骨折端并行復(fù)位后安裝鎖定鋼板，結(jié)合鋼板周緣縫扎空進(jìn)行必要的肩袖損傷修復(fù)。手術(shù)完成后需行C臂機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位及內(nèi)固定位置情況，同時(shí)被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)以探查有無(wú)活動(dòng)障礙及穩(wěn)定性，常規(guī)防止負(fù)壓引流管一根。

1.3 康復(fù)功能鍛煉：

術(shù)后患肢行懸吊固定，術(shù)后第2-3天開始患側(cè)除肩關(guān)節(jié)以外關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后1周肩關(guān)節(jié)小范圍功能鍛煉并逐漸增大范圍致肩關(guān)節(jié)外展、上舉、前后屈伸功能鍛煉。術(shù)后定期門診復(fù)查X片，待骨痂形成后進(jìn)行必要的對(duì)抗功能鍛煉。

1.4 術(shù)后隨訪指標(biāo)：

所有患者術(shù)后定期門診復(fù)查，常規(guī)進(jìn)行攝片檢查，觀察骨折愈合情況、Constant評(píng)分評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能^[2]。

2結(jié)果

所有患者均獲臨床隨訪，隨訪時(shí)間為12-15個(gè)月，平均12.3±2.5個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)傷口感染、內(nèi)固定松動(dòng)等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，影像學(xué)骨折愈合時(shí)間為8.3周，Constant評(píng)分為87分，其中優(yōu)8例，良4例，中1例，總體肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，回歸正常工作生活。

3討論

肱骨大結(jié)節(jié)骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位作為臨床較為常見(jiàn)的骨折類型，由于肩關(guān)節(jié)自身的解剖特點(diǎn)及較大靈活度的功能要求，決定了其高發(fā)生率^[3]。肱骨大結(jié)節(jié)作為是岡上肌、岡下肌和小圓肌的止點(diǎn)，骨折后往往因肌力的不平衡而出現(xiàn)后上方的移位，使得手法復(fù)位往往無(wú)法滿意，進(jìn)而影響肩關(guān)節(jié)的功能。

當(dāng)前對(duì)于此類疾病的治療多采用螺釘、克氏針/張力帶等方式，而肱骨大結(jié)節(jié)骨折后多表現(xiàn)為骨折薄片，有早期內(nèi)固定松動(dòng)可能進(jìn)而影響肩關(guān)節(jié)的功能^[4]。筆者通過(guò)肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位患者，療效確切，認(rèn)為肱骨近端鎖定鋼板可以有效解決上述治療方法的不足，可以有效做到與肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)的有效貼合，且有效覆蓋并加壓骨折塊，達(dá)到骨折斷端的有效接觸。同時(shí)，近端鎖定解剖鋼板達(dá)到鋼板螺釘?shù)挠行?yīng)力結(jié)合，增加了固定受力面積，避免了內(nèi)固定松動(dòng)的可能。

肱骨近端鎖定鋼板的上述特點(diǎn)給患者術(shù)后早期功能鍛煉及肩關(guān)節(jié)功能的康復(fù)提供了強(qiáng)有力的保障。患者術(shù)后可避免使用肩關(guān)節(jié)的外展支具，通過(guò)自身的主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，漸進(jìn)式的達(dá)到關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

手術(shù)中內(nèi)固定使用過(guò)程中應(yīng)注意鋼板位置的合理放置，最高點(diǎn)應(yīng)低于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)0.5-1cm，且放在結(jié)節(jié)間溝外側(cè)0.2-0.4cm，以減少肩峰下撞擊及對(duì)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的影響^[5]。并有效檢查肩袖損傷情況，結(jié)合鋼板周緣縫扎空進(jìn)行必要的肩袖損傷修復(fù)，最大程度的保護(hù)肩關(guān)節(jié)的功能。

綜上所述，肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位療效確切，可早期進(jìn)行功能鍛煉及利于功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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