【關(guān)鍵詞】腸外營養(yǎng)；三升袋營養(yǎng)液；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R248.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-112-02

腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）是從 靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持，全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrtion，TPN）。腸外營養(yǎng)的途徑有周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)。 腸外營養(yǎng)（PN）是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。腸外營養(yǎng)分為完全腸外營養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營養(yǎng)。目的：是使病人在無法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長、發(fā)育。靜脈輸注途徑和輸注技術(shù)是腸外營養(yǎng)的必要保證。

1資料與方法

1.1一般資料： 2010年5月-2010年8月外出學(xué)習(xí)期間，第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院行腸外營養(yǎng)50例，男28例，女22例；年齡17～88歲。急性重癥胰腺炎12例，全胃切除術(shù)后13例，食管癌根治術(shù)后5例，腸瘺10例，胃造瘺6例，食管化學(xué)性燒傷1例，其他3例。在50例靜脈營養(yǎng)患者中，全部采用全胃腸外營養(yǎng)支持療法，其中19例應(yīng)用外周靜脈營養(yǎng)，21例采用頸內(nèi)靜脈插管留置針通道，一般留管7～10天。

1.2三升袋營養(yǎng)液成分：

根據(jù)成人基礎(chǔ)代謝要求，每天補(bǔ)充105kJ/kg熱量，0.8～1.0g/kg氨基酸，1～1.5g/kg脂肪乳劑的需要量，每天約需4.5gNaCl及多種微量元素和維生素等^[1]。要達(dá)到上述要求，成人每天常規(guī)用10%葡萄糖注射液1000ml，5%葡萄糖生理鹽水注射液1000ml，20%脂肪乳劑500ml，15-A氨基酸500ml，水樂維他10ml，10%氯化鉀30ml，胰島素1∶8～10g糖補(bǔ)給，配好后營養(yǎng)液葡萄糖的濃度為10%～20%，這樣有利于混合液的穩(wěn)定。每天除了三升袋營養(yǎng)外，部分患者根據(jù)病情還要適當(dāng)補(bǔ)充血漿、白蛋白等。老年患者由于基礎(chǔ)代謝及能量需求降低，腸外營養(yǎng)支持時(shí)給予總熱能在（ 46.0一125.5）KJ/（kg·d），平均75.3 KJ/（kg·d）：如為禁食加有手術(shù)創(chuàng)傷、感染等，非蛋白質(zhì)熱能一般為（104.6一125.5）KJ/（kg·d），已基本滿足老年人的生理需要及額外消耗。按上述要求遵照醫(yī)囑配置老年患者所需，根據(jù)病情適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、血漿等。

1.3 三升袋營養(yǎng)液的配制：

一般采用即配即用，將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素加入葡萄糖液或氨基酸中，脂溶性維生素加入脂肪乳劑中，然后將三升袋導(dǎo)管與3瓶混合后液體相連，并利用重力虹吸原理，將各種營養(yǎng)液加入三升袋內(nèi)，最后加入脂肪乳劑，上下顛倒數(shù)次，混合均勻，檢查無沉淀物后待用。同時(shí)要有嚴(yán)格無菌操作的觀念，減少不必要污染。

1.4 配制中注意事項(xiàng)： ①物品的準(zhǔn)備：按營養(yǎng)處方備齊所需的藥品和配制所需的物品。②擺藥：接到PN處方后，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。按處方順序，將所需藥品放在擺藥臺(tái)上。經(jīng)2人核對(duì)后，對(duì)所有藥品進(jìn)行初步消毒放入藥品筐，由傳遞窗口送入配液室。③配制：嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)進(jìn)行配制，保證PN液的安全、無菌，整個(gè)操作過程在超凈臺(tái)、全封閉系統(tǒng)中完成。嚴(yán)格掌握藥物的相容性、理化性，保證混合液性質(zhì)的穩(wěn)定。

1.5 結(jié)果： 50例靜脈輸注三升袋混合營養(yǎng)液共101次，無敗血癥和穿刺點(diǎn)感染發(fā)生。其中l(wèi)例出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫；1例出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難；2例出現(xiàn)面色潮紅、皮疹、惡心，停止輸注即緩解。用混合液1周以上者，大都顯示負(fù)氮平衡減輕，2周以上者白蛋白濃度不同程度升高，體重增加。

2 護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)

2.1 輸液通道選擇及維護(hù)：

全胃腸外營養(yǎng)液滲透壓不是很高時(shí)，對(duì)靜脈刺激較小，時(shí)間不超過2周者，可選擇外周靜脈，如肘正中靜脈。對(duì)于需要長期營養(yǎng)支持者，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入為宜，留置針要每日用125U/ml肝素鹽水沖洗，保持導(dǎo)管通暢，進(jìn)針點(diǎn)保持無菌狀態(tài)，每周2次換藥；如有滑脫，及時(shí)更換貼膜；如有紅、腫、熱，或者導(dǎo)管堵塞要及時(shí)拔管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。拔管后按壓穿刺點(diǎn)1～2分鐘，防止空氣進(jìn)入。

2.2 輸液速度：

首次應(yīng)用要注意觀察患者反應(yīng)，勤作巡視，要求腸外營養(yǎng)液恒速均勻輸注，有利于營養(yǎng)物質(zhì)輸入體內(nèi)后被更好的代謝和利用。一般情況下，全腸外營養(yǎng)液常需24小時(shí)輸完，最多不超過48小時(shí)，而且應(yīng)放置在4℃冰箱內(nèi)保存，輸液速度約40～60滴/分，可以應(yīng)用輸液泵控制。

2.3 并發(fā)癥的處理及預(yù)防：

在護(hù)理過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有空氣栓塞、導(dǎo)管堵塞、代謝紊亂及感染。在腸外營養(yǎng)中注意液體走空，導(dǎo)管接頭脫落，空氣進(jìn)入靜脈，主要發(fā)生在中心靜脈，嚴(yán)重時(shí)可以致命。對(duì)其導(dǎo)管堵塞主要因?yàn)檩斠汉笸浻酶嗡佧}水沖管，導(dǎo)致回流靜脈血凝固堵塞；過快輸液可能導(dǎo)致代謝紊亂等并發(fā)癥，要加以預(yù)防。三升袋營養(yǎng)液是很好的細(xì)菌培養(yǎng)液，要注意嚴(yán)格無菌操作，進(jìn)針點(diǎn)要保持無菌狀態(tài)，防止感染。

3小結(jié)

從人體的生理角度來看，將各種營養(yǎng)素在體外混合后再輸入的方法較合理，因?yàn)榭梢允惯M(jìn)入人體的各種營養(yǎng)素均勻地被機(jī)體利用，有利于營養(yǎng)物質(zhì)獲得最佳效果^[2]。與多瓶輸液比較，我們認(rèn)為采用三升袋營養(yǎng)液具有以下優(yōu)點(diǎn)：①各營養(yǎng)要素組成合理的熱氮比，達(dá)到較佳的節(jié)氮效果；②有利于營養(yǎng)素的充分吸收和利用，可有效提高PN的療效，同時(shí)避免了各種物質(zhì)分別輸注時(shí)易發(fā)的并發(fā)癥^[3]；③高滲葡萄糖液混入三升袋后滲透壓降低，從而減輕對(duì)靜脈內(nèi)膜的損害，有效的減少了血栓性靜脈炎的發(fā)生，減少了代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率；④避免了更換輸液瓶和反復(fù)插入瓶塞針，減輕護(hù)理工作量，減少液體配制時(shí)間，簡化滴注設(shè)施。 由于患者禁食，身體需要營養(yǎng)物質(zhì)。靜脈三升營養(yǎng)袋將營養(yǎng)物質(zhì)均衡的輸入患者體內(nèi)，滿足的機(jī)體的生理需要量，增加機(jī)體抵抗力和免疫力，改善代謝紊亂，有利于體力恢復(fù)，促進(jìn)康復(fù)，而對(duì)照組只是補(bǔ)充了機(jī)體所需要的一小部分營養(yǎng)，其他的還在后面補(bǔ)充，因此難免會(huì)出現(xiàn)低血糖、低血鉀、低血鈣、低血鈉的發(fā)生，禁食的病人就容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。而靜脈三升營養(yǎng)袋杜絕此現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)也減輕了護(hù)士的勞動(dòng)力，深受醫(yī)護(hù)人員和病人滿意。有一點(diǎn)要值得大家注意的是，由于靜脈三升營養(yǎng)袋的液體加入是先通過注射器加入到瓶中，再通過雙通管加入到三升袋中，一定要加強(qiáng)無菌操作，同時(shí)液體不可放置過久，避免輸液反映發(fā)生，一旦發(fā)生，3000毫升液體浪費(fèi)不說還容易引起醫(yī)療糾紛。

綜上所述，采用三升袋營養(yǎng)液可顯著提高PN療效，并有效減少PN的并發(fā)癥，應(yīng)在臨床靜脈營養(yǎng)上加以推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李民駒，唐達(dá)星.全營養(yǎng)混合液靜脈營養(yǎng)支持在新生兒外科的應(yīng)用.中華小兒外科雜志，1997，18（2）：67-69.