【摘要】目的：觀察腦卒中后抑郁狀態(tài)（PSD）的臨床特點與鹽酸舍曲林聯(lián)合參芪五味子治療效果。方法：對60例PSD隨機分成兩組，治療組使用鹽酸舍曲林聯(lián)合參芪五味子治療，對照組用鹽酸舍曲林治療。結(jié)果：治療組的顯效率（49.8%對46.7%）和總有效率（81.3%對76.4%）與對照組相比均無顯著差異，HAMD總評分和各項目評分也無顯著差異。結(jié)論：鹽酸舍曲林聯(lián)合參芪五味子治療卒中后抑郁療效明顯，無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁癥；鹽酸舍曲林聯(lián)合參芪五味子

【中圖分類號】R749.4+1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-109-02

卒中后抑郁（PSD）是指與卒中相關(guān)的臨床上以情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、易激怒等為主要表現(xiàn)的一組病癥，是腦血管病的常見并發(fā)癥之一。抑郁的出現(xiàn)不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且還能妨礙其神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)。目前我們一般采用鹽酸舍曲林聯(lián)合參芪五味子治療PSD，在運用鹽酸舍曲林的同時加用具有健脾益氣、寧心安神作用的中成藥參芪五味子作為輔助治療，可取得更好的療效。

1臨床資料

1.1一般資料：2011年9月-2013年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科門診及病房診治PSD患者共60例，其中，男性38例，女性22例，腦出血13例，腦梗死47例，年齡22歲～80歲，腦卒中后并發(fā)抑郁狀態(tài)的時間14～60天。

1.2臨床癥狀： PSD是腦卒中后繼神經(jīng)功能障礙后逐漸出現(xiàn)的情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、易激怒、驚恐膽怯、悲觀厭世、精神恍惚等為主，其次為全身癥狀如麻木疼痛、周身不適等，再次為胃腸道癥狀如厭食、惡心、腹脹、納差、便秘等，并排除相關(guān)器質(zhì)性病變。

1.3影像學(xué)檢查：頭顱CT或MRI檢查顯示病灶多見于一側(cè)大腦半球、其次為腦干及小腦，少數(shù)病人為多發(fā)性腦梗死，病灶多位于兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及兩側(cè)側(cè)腦室旁，位于皮層的多在額葉或顳葉。

1.4治療方法：分別接受鹽酸舍曲林聯(lián)合參芪五味子治療（治療組）和單純鹽酸舍曲林治療（對照組），每組各30例。2組患者的年齡和性別無顯著差異。60例卒中后抑郁患者隨機分組后分別接受鹽酸舍曲林聯(lián)合參芪五味子治療（治療組）和單純鹽酸舍曲林治療（對照組），療程為8周；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評定。

2結(jié)果

在治療8周后，治療組的顯效率（49.8%對46.7%）和總有效率（81.3%對76.4%）與對照組相比均無顯著差異，HAMD總評分和各項目評分也無顯著差異。兩組之間的睡眠障礙項目評分在第2周時有顯著差異（P<0.05），焦慮一抑郁情緒和軀體癥狀2個項目評分在第2周和第4周均有顯著差異（P<0.05）

3討論

本臨床觀察結(jié)果顯示，與單純鹽酸舍曲林治療（對照組）相比較，鹽酸舍曲林聯(lián)合參芪五味子治療（治療組）在8周末的HAMD總分和各項目評分均無顯著性差異，但在起效時間上中西藥聯(lián)合有明顯優(yōu)勢。在睡眠方面，中西藥聯(lián)合治療卒中后抑郁的起效時間比對照組單用鹽酸舍曲林快，在焦慮一抑郁情緒和軀體癥狀方面也是如此。由于起效時間和安全性是治療的關(guān)鍵，因此我們認為鹽酸舍曲林聯(lián)合參芪五味子治療PSD，同時兼顧腦血管癥狀和抑郁癥狀，并且有可能提高患者的依從性。鹽酸舍曲林是一種選擇性5-羥色胺重攝取抑制劑、，在臨床劑量下，可阻斷人血小板對參5-羥色胺的攝取，對去甲腎上腺素和多巴胺僅有微弱影響。芪五味子中具有健脾益氣、寧心安神作用，其中的某些藥物對神經(jīng)系統(tǒng)有作用，不同劑量單獨使用是否對5-HT受體和去甲腎上腺素受體有影響，尚有待進一步研究證實。

參考文獻

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